Foto
Zoeken in blog

Inhoud blog
  • sos nummers,noodnummers
  • Myasthenia Gravis
  • Myasthenia gravis
  • in de huisartspraktijk
  • feiten
  • Myasthenia Gravis
  • diagnose
  • symptomen
  • beleid
  • aandachtspunten
  • consultatie en verwijzing
  • literatuurlijst
  • Erfelijkheid,zwangerschap
  • adressenlijst
  • Fatigue, Sleep and Myasthenia Gravis
    Categorieën
  • aandachtspunten (1)
  • adressen en tel nrs (1)
  • beleid (1)
  • consultatie & verwijzing (1)
  • diagnose (1)
  • erfelijkheid, bevalling (1)
  • feiten (1)
  • huisarts in de praktijk (1)
  • inleiding (2)
  • literatuurlijst (1)
  • NHG en downloads (1)
  • symptomen (1)
  • video bibliotheek (3)
  • Beoordeel dit blog
      Zeer goed
      Goed
      Voldoende
      Nog wat bijwerken
      Nog veel werk aan
     
    Gastenboek
  • Het boek CHATEAU ERASMUS
  • een fijne woensdag

    Druk op onderstaande knop om een berichtje achter te laten in het MG Gastenboek

    Dropbox

    Druk op onderstaande knop om je bestand naar mij te verzenden.

    Rondvraag / Poll
    Ik leid aan Myastenia Gravis
    ja
    nee
    weet niet
    Bekijk resultaat

    Hoofdpunten blog fietsplezier
  • Wielrennen Journaal Fietsplezier
  • Wielrennen NOS Sport Nieuws
  • NOS Sport Wielrennen nieuws
  • NOS Sport Wielrennen nieuws
  • Fiets Nieuws en Acties
  • Fietskampioen Kim
  • 2012 Tour de France stage 3 finish crash & interview
  • Tour de France crashes 2012
  • 100th Tour de France - Official Trailer - #TDF #TDF100
  • UCI Press News
  • Fietstochten Actueel Nieuws
  • Fietsen voor een goed doel
  • Fietsroutes Azië
  • Fietsroutes Zuid Amerika
  • Fietsroutes Noord Amerika
  • Fietsroutes Zwitserland
  • Fietsroutes Zweden
  • Fietsoutes Tsjechië
  • Fietsroutes Spanje
  • Fietsroutes Slowakije
  • Fietsroutes Slovenië
  • Fietsroutes Portugal
  • Fietsroutes Oostenrijk
  • Fietsroutes Noorwegen
  • Fietsroutes Luxemburg
  • Fietsroutes Italië
  • Fietsroutes IJsland
  • Fietsroutes Ierland
  • Fietsroutes Hongarije
  • Fietsroutes Groot-Brittannië
    Hoofdpunten blog hooikoortsinfo
  • Wat is Hooikoortsweer
  • tv nieuws teletekst hooikoorts
  • Zorg en welzijn Nieuws Labels
  • Pollen Nieuws Yahoo
  • Hooikoorts Pollen Nieuws
  • specialisme allergologie links
  • paracetamol en astma
  • allergie preventie baby en kind
  • allergievrij beddengoed
  • luchtverversing luchtreinigers
  • Allergie tips
  • 10 manieren om allergien te bestrijden
  • Begrippenlijst
  • zonneallergie
  • voetschimmel
  • voedselallergie
  • soja allergie
  • nikkel allergie
  • melkallergie
  • latex allergie
    Willekeurig Bloggen.be Blogs
    svetlanasrecepten
    www.bloggen.be/svetlan
    Myasthenia Gravis
    Myasthenia Gravis
    Myasthenia Gravis
    07-04-2010
    Klik hier om een link te hebben waarmee u dit artikel later terug kunt lezen.diagnose

    Diagnose


    De diagnose myasthenia gravis wordt door de neuroloog gesteld op basis van het klinisch beeld en
    aanvullend onderzoek.

    Anamnese en lichamelijk onderzoek

    De patiënt beschrijft vermoeidheidsklachten en wisselende spierzwakte, die toeneemt bij inspanning. Meestal is er
    een duidelijk dagritme: in de loop van de dag nemen de klachten toe. Het ontbreken van een dagritme sluit de
    diagnose echter niet uit. Bij lichamelijk onderzoek kan er sprake zijn van spierzwakte, met name van de uitwendige oogspieren,
    de aangezichts- en bulbaire (slik- en spraak/tong- en keel-)spieren en de armspieren (oogbewegingen,
    spraak, spierkracht), maar ook van de beenspieren, de rompspieren en de ademhalingsspieren.

    Ptosis is vaak wisselend aanwezig en asymmetrisch en wordt gezien als pathognomonisch voor MG.

    Onderzoek van de spierkracht kan initieel normaal zijn. Soms worden symptomen pas duidelijk bij provocatietesten
    (bijvoorbeeld onderzoek van de oogbewegingen, voorlezen).

    Aanvullend onderzoek

    De diagnose myasthenia gravis is zeker wanneer (bij een klinisch beeld met vermoeidheidsafhankelijke spierzwakte) antilichamen
    tegen ACh-receptoren (AChR) in het bloed kunnen worden aangetoond. Verder diagnostisch onderzoek is dan niet
    nodig. Bij gegeneraliseerde MG is dit bij ongeveer 95-100% van de patiënten het geval. Bij de oculaire vorm is de test
    bij circa 50% van de patiënten positief. De hoogte van de antistoftiter is per patiënt sterk verschillend en geeft geen
    indicatie over de ernst. Het verloop van de antistoftiter bij de individuele patiënt kan gebruikt worden als
    voortgang sparameter.

    Wanneer door intraveneuze of intramusculaire toediening van cholinesteraseremmers (de z.g. neostygminetest) de
    klachten geheel of gedeeltelijk verdwijnen, ondersteunt dit de diagnose myasthenia gravis.

    Wanneer er geen anti-AChR-antilichamen worden aangetoond, is verder aanvullend onderzoek noodzakelijk.
    Er kan nog steeds sprake zijn van MG of een andere vorm van myasthenie: LEMS, anti-MuSK-myasthenie,
    congenitale myasthenie of seronegatieve myasthenie.

    Aanvullend anti-lichaamonderzoek kan hiertussen differentiëren. Ook elektromyografie (EMG) kan verdere
    diagnostische hulp bieden bij de anti-AChR-negatieve patiënt. Bij dit onderzoek wordt de spierreactie na
    zenuwstimulatie gemeten.



    Bookmark and Share

    07-04-2010 om 15:55 geschreven door Myasthenia Gravis  

    0 1 2 3 4 5 - Gemiddelde waardering: 1/5 - (1 Stemmen)
    Categorie:diagnose
    Tags:diagnose myasthenia gravis,anamnese,ptosis,emg,elektromyografie,cholinesteraseremmer,neostygminetest,lems,congentiale myasthenie,seronegatieve myasthenie,anti-musk-myasthenie,antilichaamonderzoek
    >> Reageer (0)
    Klik hier om een link te hebben waarmee u dit artikel later terug kunt lezen.symptomen

    Symptomen


    Algemeen



     Wisselende zwakte van de skeletspieren staat bij de gegeneraliseerde vorm meestal op de voorgrond.

     De spierzwakte neemt toe gedurende de inspanningen en verbetert na rust (vaak binnen een kwartier).

     Gladde spieren en de hartspier zijn nooit aangedaan bij MG.

     Spierzwakte van de uitwendige oogspieren en de ooglidspieren


    Ptosis



    Het hangen/zakken van het ooglid is vaak wisselend aanwezig en asymmetrisch. Het is soms lastig om
    ptosis van actief dichtknijpen (als bij blefarospasme) te onderscheiden.


    Diplopie


    Dubbelzien ontstaat door spierzwakte van één of meer uitwendige oogspieren en is eveneens vaak
    intermitterend aanwezig.

    Ptosis en diplopie treden o.a. op bij activiteiten als lezen, TV kijken en autorijden en verergeren vaak bij fel licht.


    Vermoeidheidsnystagmus


    Soms ontstaat er een vermoeidheidsnystagmus waardoor er ten onrechte kan worden gedacht aan
    een centrale neurologische aandoening.


    Zwakke ooglidsluiting

     Door zwakte van de m. orbicularis oculi kunnen de oogleden niet goed dichtgeknepen
    worden.


    Spierzwakte van aangezichts- en bulbaire spieren

     Dysarthrie, dysfagie en dysmasesie

    Door zwakte van de spraak-, slik- en kauwspieren ontstaat een klinisch
    beeld met onduidelijke spraak (dysarthrie), slikklachten (dysfagie) en moeite met kauwen (dysmasesie).
    Bij zwakte van de spraakspieren gaat, nadat de patiënt enige tijd heeft gesproken, het spreken steeds moeizamer
    en wordt het spreken vaak onverstaanbaar.

    Bij spierzwakte rond de onderkaak moet in ernstige gevallen de kin soms gesteund worden bij het eten en het
    spreken. Kauwen gaat moeilijk en door zwakte van de tongspieren kunnen voedselresten in de mond achterblijven.
     
    Vlakke gelaatsuitdrukking
     
    De mimiek wordt steeds minder en de patiënt krijgt een wat vlakke gelaatsuitdrukking.


    Verticale lach


    De verticale lach ontstaat door verstijfde spieren rond de mond (zie Klinische Neurologie JBM Kuks
    16e druk, pag. 168, figuur 12.4d).


    Spierzwakte van de skeletspieren



    Proximale spierzwakte

    De spierzwakte in de extremiteiten is met name proximaal. Het heffen van de armen (o.a. haren kammen, ruiten wassen), het optillen
    van zwaardere voorwerpen, de trap oplopen, het instappen in bus of trein en/of opstaan uit een stoel worden steeds
    moeilijker. De zwakte van de spieren in de handen kunnen problemen bij ADL veroorzaken: aan- en uitkleden,
    tandenpoetsen en huid- en haarverzorging kunnen ernstig belemmerd worden.

    Het kost de patiënt bij vermoeidheid soms moeite het hoofd rechtop te houden.
    Het zakt vaak ongewild voorover, soms zelfs zover dat de kin op de borst komt.


    Spierzwakte van de ademhalingsspieren/myasthene crisis


    Myasthene crisis

    Spierzwakte van de ademhalingsspieren (middenrif, intercostaalspieren) kan ernstige
    ademhalingsproblemen veroorzaken (bijvoorbeeld kortademigheid bij langdurig hoesten) en problemen geven
    als de patiënt zich verslikt.

    Dit zijn alarmsymptomen. Bij een (sub)acute verslechtering kan een zogenaamde
    myasthene crisis ontstaan: de functiebeperking van de ademhalingsspieren is dan zo ernstig dat kunstmatige
    beademing noodzakelijk kan zijn.

    Een myasthene crisis treedt naar schatting bij 5-10% van de patiënten met MG op.
    Meestal is dit bij adequate behandeling niet vaker dan één keer.

    Overige klachten


    Pijnklachten


    Spierpijnklachten treden niet als gevolg van MG op, maar kunnen wel ontstaan door overbelasting van
    aangedane of omliggende spieren.

    Vermoeidheid


    Vermoeidheid komt veel voor en kan een grote impact hebben op het dagelijks leven. De mate van
    vermoeidheid kan per dag wisselen. Vaak verergert de vermoeidheid in de loop van de dag.


    Thymoom en thymushyperplasie


     Ongeveer 15% van de MG patiënten heeft een thymoom.

    Bij patiënten jonger dan 50 jaar komt vaak thymushyperplasie voor.

    De patiënt heeft alleen klachten van een thymoom bij druk op de andere weefsels in het mediastinum
    (bijvoorbeeld vena cava superior) en dit komt zeer zelden voor.

    Thymushyperplasie geeft nooit klachten.

    Bookmark and Share

    07-04-2010 om 15:55 geschreven door Myasthenia Gravis  

    0 1 2 3 4 5 - Gemiddelde waardering: 1/5 - (1 Stemmen)
    Categorie:symptomen
    Tags:symptomen van myasthenmia gravis,ptosis,blefarospasme,vermoeidheidsnystagmus,zwakke ooglidsluiting,dubbelzien,diplopie,thymoom.thymushyperplasie,myasthene crisis,thymoom
    >> Reageer (0)
    Klik hier om een link te hebben waarmee u dit artikel later terug kunt lezen.beleid

    Be l e id

    Algemeen


    • Zorgcoördinatie

    De neuroloog is voor de begeleiding en de (medicamenteuze) behandeling in de regel de
    hoofdbehandelaar. Wanneer de patiënt (in een stabiele fase van de ziekte) geruime tijd zonder klachten is, kunnen
    de behandeling en begeleiding worden overgenomen door de huisarts (bijvoorbeeld voor het uitschrijven van
    herhalingsrecepten). Bij verergering van de symptomen is bijstelling van het beleid door de neuroloog geïndiceerd.

    • Diagnostiek thymoom

     Na het stellen van de diagnose is beeldvormend onderzoek (meestal een CT-scan) i.v.m.
    het opsporen van een thymoom noodzakelijk. Als bij aanvullend serologisch onderzoek antilichamen tegen
    dwarsgestreepte skeletspieren worden aangetoond, is de kans op aanwezigheid van een thymoom groter.

    • Screening op geassocieerde ziekten

     Door het verhoogde risico op een andere auto-immuunstoornis, wordt bij klinische verdenking (d.w.z. niet routinematig gescreend op ziekten zoals reuma, SLE, psoriasis en schildklieraandoeningen.

    Specialistische medicamenteuze behandeling

    • Cholinesteraseremmers

     Myasthenia gravis wordt primair behandeld met cholinesteraseremmers. Door remming van
    acetylcholinesterase (het enzym dat acetylcholine afbreekt) ontstaat een relatief overschot van acetylcholine in de
    synaps. 


    Hierdoor wordt het effect van acetylcholine op de overgebleven ACh-receptoren vergroot. De voorkeur gaat
    uit naar pyridostigmine. Het werkt snel en kort: ongeveer ½ uur tot 3 à 4 uur na inname. Het is raadzaam het tijdstip
    van inname te relateren aan de grootste fysieke inspanning.

    Bijvoorbeeld: een half uur voor de maaltijd zodat de kauwen slikklachten tijdens het eten verminderen. Er bestaat een
    langwerkende vorm die voor de nacht gegeven kan worden. Deze vorm is echter niet geregistreerd.

    Afgestemd op de individuele reactie wordt een (onderhouds-) behandelschema met over de dag verdeelde doses
    opgesteld. Dit is maatwerk door de neuroloog.

    Het is van belang dat zowel de specialist als de huisarts alert zijn op de bijwerkingen die kunnen optreden bij overdosering.
    Mogelijke bijwerkingen van cholinesteraseremmers zijn:

    diarree en maagdarmkrampen, overmatig transpireren en in uitzonderingsgevallen zelfs bronchospasme (cave: de
    astmatische/COPD-patiënt). Wanneer deze bijwerkingen optreden, kan het beste atropine worden voorgeschreven
    door de huisarts of door de specialist.

    In normale dosering geeft deze antagonerende medicatie geen bijwerkingen.

    Eventuele spontane remissie kan men vaststellen door de behandeling met cholestineraseremmers op proef geheel
    te staken.


    • Immunosuppressiva


     Als cholinesteraseremmers onvoldoende effectief zijn, worden corticosteroïden en eventueel andere immunosuppressiva
    (zoals azathioprine) voorgeschreven.

    Het betreft bij steroïden een lange termijn behandeling (d.w.z. geen stootkuur). Het effect van corticosteroïden is na 10-30 dagen te verwachten. De behandeling met azathioprine geeft pas na enkele maanden(!) zichtbaar resultaat.

    Voor een overzicht van de bijwerkingen van de corticosteroïden (o.a. hypertensie, hyperglykemie) en azathioprine (o.a. neutropenie/
    thrombocytopenie, misselijkheid/braken) wordt verwezen naar www.fk.cvz.nl. Met name bij immunosuppressieve
    behandeling is het, vanwege de goede mogelijkheid van (spontane) verbetering, van belang om de dosering
    langzaam af te bouwen en de patiënt met de laagst mogelijke dosering te behandelen. Veranderingen in
    de dosering van de corticosteroïden kan tot ernstige ontregeling van MG leiden.

    • Intraveneuze immunomodulatie


    Bij een (dreigende) myasthene crisis wordt plasmaferese toegepast. Het bloedplasma van de patiënt wordt bij deze behandeling
    vervangen door donorplasma of een synthetisch plasmavervangingsmiddel. Een alternatief is intraveneuze
    toediening van gammaglobuline. Na ongeveer een week treedt het effect op. Antilichamen worden echter
    opnieuw aangemaakt. Het effect van deze behandelingen is daarom kort (15-30 dagen). Deze behandelingen zijn
    intensief: meestal 6 keer plasmaferese in 2 weken tijd. Daarom worden ze alleen toegepast in noodgevallen en
    ter voorbereiding op een operatie. Bij hoge uitzondering worden deze behandelingen, met name de intraveneuze
    toediening van gammaglobuline, periodiek (bijvoorbeeld iedere 4 weken) toegepast.

    Specialistische behandeling


    Myasthene crisis


    • In geval van een myasthene crisis moet de patiënt direct kunstmatig beademd worden om verstikking te
    voorkomen. Door tegelijkertijd plasmawisseling toe te passen en prednison te geven kan een periode van
    kunstmatige beademing meestal tot één of twee weken beperkt worden.

    Thymectomie

    • Gegevens over de resultaten van thymectomie bij MG zijn met name experience-based. Indicaties voor een
    thymectomie zijn op basis van deze ervaringen:

    - gegeneraliseerde MG zonder thymoom bij patiënten ouder dan 10 jaar en jonger dan 50 jaar op het moment
    van ontstaan van de ziekte.

    In deze groep treedt bij tenminste 35% volledige genezing op. Daarnaast is er bij nog eens 40% van de
    patiënten sprake van verbetering van de klachten. Bij de overige 25% blijft de situatie min of meer gelijk.

    De verbetering treedt niet direct op. Het effect is na ongeveer een jaar te evalueren;

    - aanwezigheid van een thymoom, ongeacht de leeftijd  van de patiënt.

     Invasieve groei of uitzaaiingen zijn dan de redenen een thymectomie te verrichten mits het operatierisico acceptabel is.

    Door de operatie zullen de klachten niet verminderen. Er kan soms zelfs een toename van de klachten optreden.

    Geneesmiddelen die de MG-symptomen beïnvloeden

    • Van een aantal geneesmiddelen is bekend dat zij de verschijnselen van MG kunnen verergeren (zie Bijlage Tabel 1).

    Narcose

    • Bij MG geldt een contra-indicatie voor verschillende anesthetica (zie Bijlage Tabel 1), maar met name voor
    spierverslappers. Het is van belang dat de anesthesist hiervan op de hoogte is
    .
    Niet-medicamenteuze behandeling

    • Zorgcoördinatie

     In de meeste gevallen kan MG effectief medicamenteus behandeld worden. Soms komt het voor
    dat de symptomen zo ernstig zijn dat deze het dagelijks functioneren en/of het participeren in de maatschappij
    belemmeren en is paramedische behandeling in de eerste lijn geïndiceerd.

    Multidisciplinaire behandeling door een revalidatieteam is slechts in uitzonderingsgevallen nodig
    (zie Consultatie en verwijzing).

    • Ptosis

    Indien de patiënt last heeft van hangende/ zakkende bovenoogleden kan een bril met zogenaamde
    ptosishaakjes uitkomst bieden. Bij stabiele MG met ptosis zonder dubbelzien kan de patiënt verwezen worden naar
    de oogarts of plastisch chirurg voor een correctie van het bovenooglid.

    • Diplopie

     De patiënt kan bij dubbelzien naar een opticien verwezen worden voor o.a. getinte glazen, een
    occluderende contactlens of een prismabril.

    • Spraak- en slikproblemen

     Bij een stabiele patiënt met spraak- en slikproblemen kan de logopedist de patiënt hulp
    bieden bij het omgaan met deze problemen.

    • Gebits- en tandvleesproblemen

     Door zwakte van de tongspieren blijven voedselresten makkelijk in de mond achter en door spierzwakte van de bovenste
    extremiteiten gaat tandenpoetsen moeizamer. Patiënten met MG hebben daarom een grotere kans op cariës en
    tandvleesproblematiek. De tandarts en de mondhygiënist kunnen bij patiënten met moeilijk behandelbare
    tongspierzwakte zorgen voor regelmatige controles en/of behandeling.


    • Nekspierzwakte



     Bij het hangen van het hoofd door nekspierzwakte kan een orthopedisch instrumentmaker een halskraag aanmeten.

    • Beperkingen ADL


     De ergotherapeut kan adviezen geven met betrekking tot de dagelijkse activiteiten en de daarbij
    benodigde hulpmiddelen.

    • Verminderde lichamelijke conditie

     De snel wisselend optredende vermoeidheid en spierklachten kunnen aanleiding zijn tot een verminderde algemene lichamelijke
    conditie en verandering in het leefpatroon. Er moet dan naar een nieuw functioneel evenwicht tussen belasting
    en belastbaarheid worden gezocht. Meestal is er geen contra-indicatie voor het verrichten van inspanning (wat
    vaak gedacht wordt). Wel zal de patiënt eerder zijn of haar fysieke grenzen bemerken. De fysiotherapeut kan gerichte
    adviezen geven over het onderhouden van de lichamelijke
    conditie van de patiënt.

    • Psychosociale problematiek

     De huisarts let op signalen die kunnen wijzen op een te grote belasting van de patiënt, zijn/haar partner en/of het gezin.

    De patiënt zal geregeld een beroep moeten doen op mensen in zijn/haar omgeving.
    Soms zijn er ook consequenties voor het werk en het sociale leven.

    De maatschappelijk werker kan bij psychosociale problematiek begeleiden.

    Bookmark and Share

    07-04-2010 om 15:55 geschreven door Myasthenia Gravis  

    0 1 2 3 4 5 - Gemiddelde waardering: 0/5 - (0 Stemmen)
    Categorie:beleid
    Tags:beleid myasthenia gravis,thymoom,cholinesteraseremmers, cholisterine,pyridostigmine,cholinesteraseremmers,copd patient,bronchospasme,azathioprine,corticosteroiden,thrombocyptopenie,intraveneuze immunomodulatie,gammaglobuline,myasthene crisis,thymectomie
    >> Reageer (0)
    Klik hier om een link te hebben waarmee u dit artikel later terug kunt lezen.aandachtspunten

    Aandachtspunten


    Instabiele situatie of verergering van symptomen bij een instabiele situatie of een verergering van de
    symptomen dient primair gezocht te worden naar een  efficiënte medicamenteuze behandeling.

    In ieder geval in de universitaire centra zijn neurologen met specifieke expertise met betrekking tot
    MG (zie Consultatie en verwijzing).


    • (Sub)acute ademhalingsproblemen (myasthene crisis)

     Een zogenaamde myasthene crisis (ernstigefunctiebeperking van de ademhalingsspieren) kan
    zich uiten in kortademigheid en verslikproblemen met eventueel verstikkingsgevaar. Spoedverwijzing is
    noodzakelijk zodat de patiënt direct kunstmatig beademd kan worden en behandeling met plasmaferese en
    prednison kan worden gestart.

    • Bijwerkingen


      Ppyridostigmine

     In verband met de bijwerkingen is het van belang alert te zijn op overdosering
    van pyridostigmine (zie Specialistische medicamenteuze behandeling).

    Indien bijwerkingen optreden, kan dan (naast pyridostigmine) ook met de antagonist atropine worden behandeld.

    • Beleid corticosteroïden

     Het wordt afgeraden om in de huisartsenpraktijk initiatieven tot verandering in de
    dosering van de corticosteroïden te nemen.

     Zowel het afbouwen als ook het ophogen van de dosering kan tot ernstige ontregeling van MG leiden.

    • Geneesmiddelen

    Geneesmiddelen die de MG-symptomen beïnvloeden.

    Van een aantal geneesmiddelen (o.a. antibiotica, anesthetica) is bekend dat zij de verschijnselen van MG
    kunnen verergeren (zie Bijlage Tabel 1). In de praktijk blijkt het gebruik van de genoemde medicatie met name tot
    grote problemen te leiden, als er sprake is van een nog niet gestabiliseerde vorm van MG.

    Wanneer er een indicatie is om deze medicatie voor te schrijven, is overleg met de neuroloog aangewezen.

    • Medisch paspoort

    Aan patiënten met MG wordt geadviseerd medische informatie bij zich te dragen.
    In het medisch paspoort wordt o.a. vermeld dat de patiënt MG heeft met daarbij een medicatie-overzicht.

    • Patiëntenvereniging

     Patiënten kunnen voor o.a. informatie, lotgenotencontact en belangenbehartiging
    bij de Vereniging Spierziekten Nederland terecht (zie Consultatie en verwijzing).

    Verzekeringen

     Het onderdeel VraagWelder van kenniscentrum Welder kan worden ingeschakeld voor
    advies over werk, uitkeringen en verzekeringen (zie Consultatie en verwijzing).

    • Voorzieningen en aanpassingen
     
    Aanpassingen en voorzieningen kunnen nodig zijn afhankelijk van de beperkingen.
    De huisarts kan de patiënt wijzen op mogelijke vergoedingen, zoals de Tegemoetkoming
    Onderhoudskosten thuiswonende Gehandicapte kinderen (TOG) en het persoonsgebonden budget (PGB) en verwijzen
    naar instanties, o.a.: MEE en Welder (zie Consultatie en verwijzing).

    Bookmark and Share

    07-04-2010 om 15:54 geschreven door Myasthenia Gravis  

    0 1 2 3 4 5 - Gemiddelde waardering: 0/5 - (0 Stemmen)
    Categorie:aandachtspunten
    Tags:Mee,Welder,TOG,PGB,Beleid corticosteroïden,Bijwerkingen pyridostigmine,(Sub)acute ademhalingsproblemen, myasthene crisis,pyridostigmine,Tegemoetkoming Onderhoudskosten thuiswonende Gehandicapte kinderen,
    >> Reageer (0)
    Klik hier om een link te hebben waarmee u dit artikel later terug kunt lezen.consultatie en verwijzing

    Consultatie en verwijzing


    • Diagnostiek


     Neuromusculaire diagnostische centra*.


    Deze diagnostische centra in de universitaire medische centra beschikken over actuele kennis op het gebied van
    neuromusculaire ziekten. Men kan hier terecht voor het stellen van een diagnose en voor een eventuele second
    opinion.

    • Behandeling en begeleiding

     
    Neuromusculaire diagnostische centra
    *.

    Men kan hier terecht voor de (medicamenteuze) behandeling.

    Revalidatie-instellingen met ervaring met neuro-musculaire aandoeningen*.

    Deze revalidatieinstellingen beschikken over een multidisciplinair revalidatie-team dat aangestuurd
    wordt door een –in neuromusculaire ziekten gespecialiseerde- revalidatiearts.

    Men heeft veel kennis van en ervaring met de behandeling en begeleiding van mensen met een neuromusculaire
    ziekte.

    • Patiëntenvereniging

     Bij de Vereniging Spierziekten Nederland (VSN) is veel kennis over neuromusculaire
    ziekten beschikbaar. De VSN biedt informatie (voor MGpatiënten en hulpverleners) en lotgenotencontact.

    Ook kan de VSN advies geven over het zorgtraject en kent ze de in neuromusculaire ziekten gespecialiseerde (para)medici in
    Nederland. Voor meer informatie: zie www.vsn.nl.

    • MEE MEE geeft informatie, advies en/of praktische ondersteuning aan mensen met een verstandelijke,
    lichamelijke handicap of een chronische ziekte. De ondersteuning is voor ouders met kinderen, maar ook voor
    volwassenen. Landelijk informatienummer 0900 - 999 8888 (lokaal tarief) of website: www.mee.nl.


    • Welder Welder

    Voorheen Breed Platform Verzekerden en Werk- geeft als landelijk onafhankelijk kenniscentrum
    informatie over werk, uitkeringen en verzekeringen in relatie tot gezondheid en handicap. Het onderdeel
    VraagWelder is bereikbaar via telefoon: 0900-4800300 (30 cent/minuut) of website: www.weldergroep.nl.

    Zie Adressenlijst.

    Actuele adresgegevens zijn beschikbaar via www.vsn.nl/hulpverleners.


    • Achtergrondinformatie


    - Algemene website met informatie over spierziekten: www.vsn.nl.

    Een(recente) versie van dee brochure en andere brochures zijn te downloaden van de website:
    www.vsn.nl/hulpverleners, o.a.:

    - Brochure “Myasthenieën, Diagnose en behandeling” (2008), VSN (uitgave nummer D010). De brochure
    behandelt de verschillende myasthenieën, de diagnose en prognose, behandelmethoden en
    belangrijke aandachtspunten bij myastenie;

    - Brochure “Myasthenieën, Omgaan met de ziekte” (2008), VSN(uitgavenummer D010A).

    De brochure, bedoeld voor patiënten en direct betrokkenen, bevat ervaringsverhalen.
    Aandacht voor het wisselende ziektebeeld, medicatie, verwerkingsproces en zwangerschap;

    - Myonet ” Myasthenia gravis (MG)” J.B.M. Kuks (2000),
    VSN (uitgavenummer MYO.009);

    - Brochure “Myasthenia gravis (ACh-MG)” (1999), VSN (uitgavenummer K004).
    Brochure voor patiënten en direct betrokkenen met beknopte informatie over de
    aandoening en de behandelmogelijkheden.

    - Website van het samenwerkingsverband tussen de in neuromusculaire ziekten gespecialiseerde medisch
    specialisten en de gespecialiseerde academische onderzoekscentra: www.isno.nl.

    Bookmark and Share

    07-04-2010 om 15:54 geschreven door Myasthenia Gravis  

    0 1 2 3 4 5 - Gemiddelde waardering: 3/5 - (2 Stemmen)
    Categorie:consultatie & verwijzing
    Tags:Diagnostiek Neuromusculaire diagnostische centra,Neuromusculaire diagnostische centra,de Vereniging Spierziekten Nederland (VSN) is veel kennis over neuromusculaire ziekten beschikbaar,achtergrondinformatie,Consultatie en verwi jzing myasthenia gravis
    >> Reageer (0)
    Klik hier om een link te hebben waarmee u dit artikel later terug kunt lezen.literatuurlijst

    Literatuurlijst

    1. Aragonès JM, Bolíbar I, Bonfill X, Bufill E, Mummany A, Alonso F, Illa I.
    Myasthenia gravis:  A higher than expected incidence in the elderly. Neurology 2003;60(6):1024-6.

    2. Beekman R, Kuks JBM, Oosterhuis HJGH. Myasthenia gravis:
    Diagnosis and follow-up of 100 consecutive patients. J Neurol 1997;244(2):112-8.

    3. Bromberg MB, Wald JJ, Forshew DA, Feldman EL, Albers JW.
    Randomized trial of azathioprine or prednisone for initial immunosuppressive treatment of myasthenia gravis. J Neurol Sci 1997;150(1):59-62.

    4. Fregonezi GA, Resqueti VR, Güell R, Pradas J, Casan P.
    Effects of an 8-week interval-based inspiratory muscle training and breathing retraining in patients with generalized myasthenia gravis. Chest 2005; 128(3):1524-30.
    Erratum in: Chest. 2005;128(5):3779.

    5. Gajdos P, Chevret S, Clair B, Tranchant C, Chastang C.
    Clinical trial of plasma exchange and high-dose intravenous immunoglobulin in myasthenia gravis.
    Ann Neurol 1997;41(6):789-96.

    6. Gajdos P, Chevret S, Clair B, Tranchant C, Chastang C.
    Plasma exchange and intravenous immunoglobulin in autoimmune myasthenia gravis.
    Ann N Y Acad Sci 1998;841:720-6.

    7. Gedizlioglu M, Celik P, Arpaci E. Thymectomy in myasthenia gravis:
    Comparison with conservative therapy.
    J Neurol Sci 2006;23(2):116.

    8. Hoff JM, Daltveit AK, Gilhus NE.
    Myasthenia gravis in pregnancy and birth: indentifying riskfactors, optimising care.
    J Neurol 2007;14:38-43.

    9. Jongen JL, Doorn PA van, Meche FG van der.
    High-dose intravenous immunoglobulin therapy for myasthenia gravis.
     J Neurol 1998;245(1):26-31.

    10. Juel VC, Massey JM. Myasthenia gravis.
    Orphanet J Rare Dis 2007;2:44.

    11. Kuks JBM, Snoek JW Klinische Neurologie.
    16e druk Bohn Stafleu van Loghum, Houten 2007

    12. Schrijver-Levie NS, Houten R ten, Boersma B.
    Twee ernstig verzwakte kinderen door myasthenie.
    Ned Tijdschr Geneeskd 2004;148:674-7.

    13. Yarom N, Barnea E, Nissan J, Gorsky M.
    Dental management of patients with myasthenia gravis: a literature review.
    Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100(2):158-63.

    14. Zinman L, Ng E, Bril V. IV immunoglobulin in patients with myasthenia gravis:
    A randomised controlled trial. Neurology 2007;68(11):837-41.

    15. Protocol Neurologie Leyenburg Den Haag
     www.neurologie-denhaag.nl/protocollen/myastheniagravis.htm.

    Bookmark and Share

    07-04-2010 om 15:54 geschreven door Myasthenia Gravis  

    0 1 2 3 4 5 - Gemiddelde waardering: 5/5 - (1 Stemmen)
    Categorie:literatuurlijst
    Tags:literatuurlijst myasthenia gravis
    >> Reageer (0)
    Klik hier om een link te hebben waarmee u dit artikel later terug kunt lezen.Erfelijkheid,zwangerschap

    Zwangerschapsadvies


    Het is tegenwoordig niet noodzakelijk om een zwangerschap bij MG te ontraden. In
    uitzonderingsgevallen wordt geadviseerd om zo mogelijk een zwangerschap uit te stellen tot de MG gestabiliseerd
    is. De begeleiding van de zwangerschap kan in principe door de verloskundige worden gedaan. Het is raadzaam
    om al in een vroeg stadium overleg te hebben met de behandelende neuroloog. Een bevalling in het ziekenhuis
    heeft de voorkeur. Meestal is een vaginale baring onder verloskundige begeleiding gewoon mogelijk. Zonodig
    wordt (bijvoorbeeld bij uitputting van de moeder) de bevalling overgedragen aan de gynaecoloog. Bovendien
    kan het kind in de kliniek extra aandacht krijgen met het oog op de mogelijkheid van neonatale MG.

    • Beloop

     De invloed van zwangerschap op de klachten van MG verschilt van persoon tot persoon. Bij sommige
    vrouwen treedt een verbetering op, bij andere een verslechtering. En er zijn vrouwen bij wie geen verandering
    optreedt. Het verloop van een eerder doorgemaakte zwangerschap voorspelt niet hoe het tijdens een volgende
    zwangerschap zal zijn Als er verslechtering van de klachten optreedt, is het meestal in de eerste maanden van de zwangerschap.
    In het tweede trimester treedt vaak een verbetering op.

    In het laatste trimester zijn de klachten weer als voor de zwangerschap. Na de bevalling is een (tijdelijke)
    verslechtering van MG mogelijk. Veel vrouwen zullen dan extra rust nodig hebben.

    • Medicatie tijdens de zwangerschap

     Cholinesteraseremmers en plasmaferese kunnen zonder problemen tijdens de zwangerschap worden gebruikt.

    Bij gebruik van corticosteroïden zal bijnierinsufficiëntie postpartum met name bij de premature neonaat kunnen ontstaan.
    In de praktijk komt dit zelden of nooit voor. Vele vrouwen met MG worden zonder problemen tijdens de zwangerschap
    met steroïden behandeld.

    Azathioprine passeert de placenta. Gebruik tijdens de zwangerschap wordt in principe ontraden. Er zijn echter
    vele patiënten met MG en met reumatoide artritis die bij gebruik van azathioprine zonder grote problemen zwanger
    zijn geworden. In dierproeven is het echter wel teratogeen gebleken. Het mogelijke risico hiervan voor de mens is
    onvoldoende bekend.

    • Neonatale myasthenie

     Bij pasgeborenen van moeders met MG treedt in 10 tot 15% van de gevallen ‘neonatale
    myasthenie’ op. Dit wordt onder meer veroorzaakt door passage van de antilichamen via de placenta naar het
    ongeboren kind.

    De symptomen zijn: voedingsproblemen (slecht zuigen en slikken), bewegingsarmoede en verminderde
    spierspanning, ademhalingsstoornissen, zacht kreunend huilen en een uitdrukkingsloos gezicht. Deze
    verschijnselen zijn van voorbijgaande aard: met het verdwijnen van de antilichamen verdwijnen de klachten.
    Ze beginnen ongeveer 12 tot 48 uur na de geboorte en kunnen 10 dagen tot 7 weken blijven bestaan. Deze
    mogelijke complicatie maakt het wenselijk dat vrouwen met MG klinisch bevallen, zodat de pasgeborene 1
    à 2 dagen kan worden geobserveerd. De kinderen worden indien verschijnselen optreden tijdelijk met
    cholinesteraseremmers behandeld.

    • Borstvoeding

     In principe is er geen bezwaar tegen borstvoeding.

    Pyridostigmine en prednison kunnen bij borstvoeding  worden gebruikt. Er gaat een kleine hoeveelheid van deze
    medicatie in de moedermelk over. Tot bepaalde doseringen is dit aanvaardbaar. Een dosering van pyridostigmine tot
    600 mg per dag kan veilig worden gebruikt. Bij gebruik van meer dan 80 mg prednisolon per dag door de moeder is
    overleg met en/of verwijzing naar kinderarts/neonatoloog geïndiceerd.

    De piekuitscheiding in de melk is na circa 1 uur; een interval van 4 uur tussen de medicatiegift en de
    voeding lijkt bij deze dosering veilig. Bij een dagdosering van 20-80 mg kan dit interval korter zijn. 

    Bij lagere doseringen zijn geen extra maatregelen noodzakelijk. De hoeveelheid steroïden die bij de neonaat terecht komt
    is gering. Een steroïdenstress-schema voor het kind is daarom bij het staken van de borstvoeding overbodig.
    Azathioprine gaat over in de moedermelk.

    Het wordt geadviseerd om tijdens de behandeling geen borstvoeding te geven.

    Zie ook: www.fk.cvz.nl over

    Bookmark and Share

    07-04-2010 om 15:53 geschreven door Myasthenia Gravis  

    0 1 2 3 4 5 - Gemiddelde waardering: 4/5 - (2 Stemmen)
    Categorie:erfelijkheid, bevalling
    Tags:steroïdenstress,Cholinesteraseremmers,plasmaferese,reumatoide artritis,Neonatale myasthenie,prednisolon,neonaat,www.fk.cvz.nl,zwangerschapsadvies bij myastenia gravis
    >> Reageer (0)
    Klik hier om een link te hebben waarmee u dit artikel later terug kunt lezen.adressenlijst

    Verantwoording

    De Vereniging Spierziekten Nederland (VSN)

    De VSN is een organisatie van en voor mensen met een neuromusculaire ziekte.

    De Vereniging Spierziekten Nederland komt op voor mensen met een neuromusculaire ziekte.

    Het gaat de VSN om een betere kwaliteit van de zorg, effectief wetenschappelijk onderzoek, onderling contact
    en goede voorlichting en informatie, ook voor artsen en professionele hulpverleners.

    De VSN werkt nauw samen met medisch specialisten, maatschappelijk werkenden, onderzoekers, fysiotherapeuten,
    thuiszorginstellingen en huisartsen. Er bestaat een hechte band met de academische centra en gespecialiseerde revalidatiecentra.
    Zo kunnen bepaalde knelpunten in de verzorging en ondersteuning van leden snel worden gesignaleerd en opgelost. Ook
    speelt de VSN een belangrijke rol in het stimuleren van wetenschappelijk onderzoek.


    De Vereniging Spierziekten Nederland

    Lt. Gen. van Heutszlaan 6
    3743 JN BAARN
    Telefoon 035 548 04 80
    Fax 035 548 04 99
    E-mail: vsn@vsn.nl
    www.vsn.nl
    www.spierziekten.nl


    Spierziekten Informatielijn 0900 548 04 80

    (bereikbaar op werkdagen van 9.00 tot 12.30 uur, € 0,15 p/m)

    Vereniging Samenwerkende Ouder- en Patiëntenorganisaties (VSOP)

    Binnen de VSOP werken ongeveer 60 patiëntenorganisaties
    -voor aandoeningen met een zeldzaam, erfelijk of aangeboren karakter– samen aan betere zorg en
    preventie voor deze aandoeningen door o.a. stimulering van genetisch en biomedisch onderzoek en bezinning op
    erfelijkheidsvraagstukken.

    De huisartsenbrochure maakt deel uit van een serie brochures over zeldzame aandoeningen die mede onder
    verantwoordelijkheid van de VSOP zijn gerealiseerd.

    VSOP – Alliantie voor Erfelijkheidsvraagstukken

    Koninginnelaan 23
    3762 DA SOEST
    Telefoon 035 603 40 40
    Fax 035 602 74 40
    E-mail: vsop@vsop.nl
    www.vsop.nl


    Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG)

    Het Nederlands Huisartsen Genootschap bestaat sinds 1956 en is de wetenschappelijke vereniging van
    huisartsen. Belangrijkste doelstelling van het NHG is de bevordering en ondersteuning van een wetenschappelijk
    verantwoorde beroepsuitoefening door de huisarts.

    Met het kwaliteitsbeleid, waarvan de standaardenontwikkeling, de deskundigheidsbevordering en de bevordering van een goede
    praktijkvoering de hoofdbestanddelen zijn, levert het NHG een belangrijke bijdrage aan de professionalisering van de
    beroepsgroep.

    Het Nederlands Huisartsen Genootschap

    Postbus 3231
    3502 GE UTRECHT
    Telefoon 030 282 35 00
    Fax 030 282 35 01
    E-mail: info@nhg.org
    www.nhg.org

    Redactie

    Mevrouw drs. S.A. Hendriks, jeugdarts KNMG/auteur VSOP

    Mevrouw dr. A.M.C. Horemans, beleidsmedewerker VSN

    Mevrouw drs. M.C. de Man, huisarts/wetenschappelijk medewerker
    Afdeling Implementatie, Sectie Preventie &

    Patiëntenvoorlichting NHG

    Dr. G.L. Schut, arts/auteur VSOP

    Drs. E. van Uden, hoofd Afdeling Communicatie VSN

    Mevrouw drs. E.M. de Wit, medewerker Kwaliteit van zorg VSN

    Mevrouw dr. H. Woutersen-Koch, arts/wetenschappelijk
    medewerker Afdeling Richtlijnontwikkeling & Wetenschap,
    Sectie Standaarden NHG.

    De tekst is tot stand gekomen met bijdragen en adviezen van
    prof. dr. J.B.M. Kuks, neuroloog, Universitair Medisch Centrum
    Groningen (UMCG), Groningen.

    De tekst is becommentarieerd door diverse patiënten.

    Deze web brochure is tot stand gekomen op basis van de originele folder
    die tot stand kwam dankzij de financiële bijdrage van het Innovatiefonds Zorgverzekeraars

    Bookmark and Share

    07-04-2010 om 15:53 geschreven door Myasthenia Gravis  

    0 1 2 3 4 5 - Gemiddelde waardering: 3/5 - (2 Stemmen)
    Categorie:adressen en tel nrs
    Tags:adressenlijst,verantwoording,NHG,VSOP,VSN,myasthenia adressen en telefoonnummers
    >> Reageer (0)
    Klik hier om een link te hebben waarmee u dit artikel later terug kunt lezen.Fatigue, Sleep and Myasthenia Gravis

    Fatigue, Sleep and Myasthenia Gravis

    Bookmark and Share

    07-04-2010 om 15:53 geschreven door Myasthenia Gravis  

    0 1 2 3 4 5 - Gemiddelde waardering: 1/5 - (1 Stemmen)
    Categorie:video bibliotheek
    Tags:Fatigue, Sleep and Myasthenia Gravis
    >> Reageer (0)
    Klik hier om een link te hebben waarmee u dit artikel later terug kunt lezen.NHG

    Het NHG


    introductie

     

    Doelstelling


    Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) is de wetenschappelijke vereniging van huisartsen. Belangrijke doelstelling is de bevordering en ondersteuning van een wetenschappelijk verantwoorde beroepsuitoefening door de huisarts. Het NHG levert een belangrijke bijdrage aan de professionalisering van de beroepsgroep door wetenschap te vertalen naar de huisartsenpraktijk.

     

    Missie


    De missie van het NHG luidt:

    "Het NHG is de wetenschappelijke vereniging van huisartsen, die als doel heeft een wetenschappelijk gefundeerde uitoefening van de huisartsgeneeskunde in de praktijk te bevorderen."

     

    Vertaling naar de praktijk


    Dat doen wij onder andere door het ontwikkelen van richtlijnen en het opzetten en aanbieden van nascholing.

    Daarnaast biedt de NHG-Praktijkaccreditering de mogelijkheid de huisartsenpraktijk te laten accrediteren. Dit keurmerk laat zien dat in de praktijk systematisch en continu wordt gewerkt aan kwaliteitsverbetering.

    Het NHG geeft bovendien een onafhankelijk wetenschappelijk maandblad uit, Huisarts en Wetenschap.

     

    Vereniging


    Het NHG is een vereniging en heeft de volgende structuur: een bestuur dat tevens als directie het NHG-bureau aanstuurt, een Verenigingsraad met een zwaarwegende adviesfunctie ten aanzien van het inhoudelijke beleid, en een Raad van Toezicht die toetst of het gevoerde beleid en de financiële resultaten overeenkomen met hetgeen daarover in het NHG-Jaarplan is vastgelegd. Het hoogste besluitvormend orgaan van de vereniging is de Algemene Ledenvergadering.

     

    Statuten Vereniging Nederlands Huisartsen Genootschap


    Bureau


    Het NHG-bureau bestaat uit ongeveer 130 medewerkers verdeeld over de volgende afdelingen:

     

    • Richtlijnontwikkeling en Wetenschap
    • Implementatie
    • Financiële zaken / Planning, Advies en Controle
    • Personeel, Organisatie en Opleiding
    • Algemene Interne Zaken

    Het NHG geeft twaalf keer per jaar een wetenschappelijk tijdschrift uit, Huisarts en Wetenschap genaamd en tweemaandelijks het Tijdschrift voor Praktijkondersteuning.

    Het NHG heeft een ondernemingsraad.

     

    Raad van toezicht

    De Raad van Toezicht van het NHG bestaat uit 5 leden, zowel huisartsen als niet-huisartsen. Voor de leden is het vooral doorslaggevend dat ze beschikken over relevante ervaring en competenties om objectief toezicht te kunnen houden op het beleid en de resultaten van het NHG.
    De Raad komt 4 keer per jaar bijeen.

    De Raad van Toezicht bestaat uit:

    • Drs. E.B. Mulder, voorzitter
    • Prof. dr. J.A. Knottnerus, vice-voorzitter
    • Drs. B.J.S. Koopmans
    • Drs. M.C.M. van Schaik
    • Mw. drs. J.A. Schulkes-van de Pol

    Contactpersoon Raad van Toezicht


    Mw. drs. Anika Corpeleijn, bestuurssecretaris NHG
    tel. 030 - 2823500
    e-mail a.corpeleijn@nhg.org

     

    Commissies en werkgroepen


    Het NHG heeft twee permanente commissies:

    • de Redactiecommissie Huisarts en Wetenschap
    • de Autorisatiecommissie


    Redactiecommissie Huisarts en Wetenschap (H&W)

     


    De redactie van het wetenschappelijk tijdschrift H&W bestaat uit de hoofdredacteur, een bureauredactie en een redactiecommissie. De redactiecommissie adviseert en ondersteunt de hoofdredacteur bij de keuze van artikelen, berichten, referaten en andere bijdragen in het tijdschrift. In de redactiecommissie hebben mensen met verschillende competenties zitting.

     

    Autorisatiecommissie (AC)


    De AC beoordeelt de wetenschappelijke onderbouwing en de uitvoerbaarheid van het beleid zoals wordt voorgesteld in een conceptrichtlijn. Een richtlijn geeft aanbevelingen voor de praktijk, gebaseerd op wetenschappelijke literatuur. De AC autoriseert de volgende richtlijnen NHG-Standaarden, Landelijke Transmurale Afspraken, Landelijke Eerstelijns Samenwerkings Afspraken, Farmacotherapeutisch Rapporten en multidisciplinaire richtlijnen.


    De AC bestaat uit 7 leden, te weten:

    • Op voordracht van het NHG-Bestuur:  
      • een lid van de Verenigingsraad van het NHG
      • twee huisartsen
    • Op voordracht van het IOH:     
      • drie hoogleraren Huisartsgeneeskunde
    • Op voordracht van het LHV-Bestuur:
      • een huisarts

    Het NHG-bureau

     

    Bij het NHG-bureau zijn ongeveer 130 medewerkers in dienst, merendeels in een parttime aanstelling. Ongeveer de helft van de medewerkers is praktiserend huisarts.

    Het bureau staat onder leiding van Arno (A.E.) Timmermans, huisarts, directeur/bestuursvoorzitter.

    Contactpersonen directie:
    Mw. Olga Wieman, directiesecretaresse
    Mw. Türkan Yigen, directiesecretaresse
    tel. 030 - 2823500
    e-mail directie@nhg.org

     

    Ledenservice

     

    Regelmatig hebben NHG-leden vragen of suggesties. Over de producten en diensten, over de website, over het lidmaatschap enzovoorts.


    Het NHG staat altijd open voor uw vragen en suggesties.

    Contact met de ledenservice verloopt bij voorkeur via de e-mail (ledenservice@nhg.org).
    Maar u kunt onder kantoortijden natuurlijk ook bellen (030 –282 35 00).

    Kennis

    Implementatie

    Voor de optimale ondersteuning van de praktijkvoering in de huisartsenpraktijk biedt het NHG diverse implementatieproducten en/of diensten aan.

    Beschikbaar in het Kenniscentrum

    • Automatisering
      Hier vindt u alle informatie van de sectie automatisering, varierend van het laatste nieuws tot een overzicht van alle producten die het NHG levert op dit gebied.
    • Indicatoren
      Een overzicht van alle indicatoren op het gebied van medisch handelen zoals door het NHG geformuleerd
    • Praktijkaccreditering
      Informatie over NHG Praktijk Accreditering b.v. (NPA b.v.) een, door het NHG opgerichte, onafhankelijke accrediteringsorganisatie die de praktijken van huisartsen en verloskundigen toetst op het gebied van kwaliteit van praktijkvoering en geleverde zorg.
    • Praktijkvoering
      Informatie over prikaccidenten, spirometers en het CVRM-project
    • NHG-Standpunten Toekomstvisie
      Standpunten over diverse facetten van de patiëntenzorg en praktijkorganisatie. Deze Standpunten zijn voorzien van concrete aanbevelingen voor de innovatie in de huisartsenpraktijk.
    • Samenwerking 1e en 2e lijn
      Hier vindt u verschillende materialen ter ondersteuning van de samenwerking tussen de 1e en 2e lijn:
      • Landelijke Eerstelijns Samenwerkings Afspraken (LTA)
      • Landelijke Transmurale Samenwerkings Afspraken (LESA)
      • Materialen ter ondersteuning van samenwerking met bedrijfsartsen


    Aanschaffen producten op gebied van implementatie
    Voor het aanschaffen van producten verwijzen wij u graag naar onze winkel

    Op het gebied van implementatie vindt in onze winkel ondermeer een bestelmogelijkheid voor:

    • NHG-ConsultWijzer
    • NHG-Leidraden over veiligheid
    • NHG-PraktijkWijzers
    • NHG-TelefoonWijzer
    • De Geïnformeerde Huisarts (DGH)

    Richtlijnen automatisering


    Indicatoren
    Meer informatie over de indicatorensets vindt u op de pagina 'Indicatoren'.


    HIS standaardisatie: Referentiemodel, tabellen en protocollen

    Producten


    Indicatoren

     

    Het NHG heeft indicatoren voor het medisch handelen geformuleerd. Het gaat hier om de indicatoren die worden berekend op basis van patiëntgegevens die zijn geregistreerd in het EPD bij de huisarts.

    De beschrijving van de indicatoren heeft plaats gevonden in het kader van het project Uniforme Rapportage. Dit project is uitgevoerd door het NHG met subsidie van het Ministerie van VWS. Hoewel het project per 31 december 2008 is beëindigd, zal het NHG ook in de toekomst de geformuleerde indicatoren blijven beheren en zonodig aanpassen.


    Indicatorensets


    Voor de volgende onderwerpen zijn nu indicatorensets beschreven:

    • Diabetes mellitus
    • Astma bij volwassenen
    • COPD
    • Cardiovasculair risicomanagement bij patiënten met bekende Hart- en Vaatziekten (HVZ)
    • Preventie (influenza en screening op baarmoederhalskanker)
    • CVRM bij mogelijk hoogrisico groepen: nog niet vastgesteld
    • GGZ (depressie en angststoornissen)
    • Prescriptie: nog niet vastgesteld


    Downloaden


    De volledige beschrijvingen van de indicatorensets kunt u vinden op de downloadpagina.


    Rapportage gegevens aan Zorggroep


    Daarnaast is een generiek uitspoelformaat beschreven. Hiermee kunnen patiëntgegevens uit het EPD worden geëxporteerd naar een zorggroep. De zorggroep kan met de patiëntgegevens van de deelnemende zorgverleners op zorggroepniveau en anoniem indicatoren berekenen. Dit is van belang voor rapportage aan de zorgverzekeraar en van belang voor feedback rapportage naar de deelnemers van de zorggroep.


    Nieuwe versies


    Voor een aantal eerder beschreven en vastgestelde indicatorensets en voor het uitspoelformaat zijn inmiddels nieuwe versies ontwikkeld. In de meeste gevallen betreft het geen ingrijpende veranderingen maar kleine aanpassingen of verduidelijkingen, vooral op basis van commentaar van gebruikers: softwareleveranciers, huisartsen of zorggroepen.

    Algemeen geldt dat voor de indicatorensets hooguit twee keer per jaar een nieuwe versie zal worden gepubliceerd en dat het NHG er naar streeft om nieuwe versies van indicatorensets gecombineerd te publiceren. Het doel van nieuwe versies is primair om er voor te zorgen dat de beschrijvingen aansluiten op de praktijk en om onduidelijkheden te corrigeren. Pas op langere termijn kan op basis van ervaring met het gebruik van indicatoren besloten worden tot een inhoudelijke of meer ingrijpende revisie.


    Implementatie


    Het is wenselijk dat een nieuwe versie vier maanden na publicatie is ingevoerd zodat voorkomen wordt dat er in den lande verschillende werkwijzen en berekeningen ontstaan tussen HIS’en, huisartsen en zorggroepen.


    Contact


    Indien u vragen of opmerkingen hebt over de indicatorensets of het uitspoelformaat, dan kunt u contact opnemen met het NHG, Tjeerd van Althuis, t.vanalthuis@nhg.org


    Richtlijnen

     

    Medisch-inhoudelijke richtlijnen


    Het NHG ontwikkelt op medisch-inhoudelijk gebied niet alleen de bekende NHG-Standaarden voor de huisarts, maar ook  farmacotherapeutische richtlijnen (FTR’en).

     

    Samenwerkingsrichtlijnen


    Naast de NHG-Standaarden en de farmacotherapeutische richtlijnen vindt u hier ook alle samenwerkingsrichtlijnen:

    • Landelijke Eerstelijns Samenwerkings Afspraken
      Een ‘Landelijke Eerstelijns Samenwerkingsafspraak’ (LESA) heeft tot doel landelijke uitgangspunten te formuleren voor het maken van werkafspraken in de regio. De LESA’s zijn in principe gebaseerd op een NHG-Standaard en een richtlijn van de betrokken andere eerstelijnsorganisatie.
    • Landelijke Transmurale Afspraken
      Een ‘Landelijke Transmurale Afspraak’ (LTA) wordt samen met een wetenschappelijke vereniging
      van medisch specialisten opgesteld en bevat globale richtlijnen voor huisartsen en specialisten voor nadere invulling van het regionale beleid.

    NHG-Standpunten (medisch en farmacotherapie)


    Als actuele ontwikkelingen daartoe aanleiding geven worden bovendien NHG-Standpunten uitgebracht. Voor de NHG-Standpunten Toekomstvisie verwijzen wij u naar de rubriek implementatie.

     

    NHG-Praktijkacceditering

     

    Onafhankelijk


    NHG Praktijk Accreditering b.v. (NPA b.v.) is een, door het NHG opgerichte, onafhankelijke accrediteringsorganisatie die de praktijken van huisartsen en verloskundigen toetst op het gebied van kwaliteit van praktijkvoering en geleverde zorg. De mening van de patiënt wordt daarin expliciet betrokken.

     

    Kwaliteitsverbetering


    Deelnemende praktijken werken op basis van een NPA-praktijkrapportage aan aantoonbare verbetering van de kwaliteit van de zorg. Dit doen ze met de NPA-verbeteringsmethodiek. Problemen worden hierbij door het hele team aangepakt met concrete verbeterplannen.

     

    Geen keurslijf


    Om accreditering te verdienen worden praktijken niet in een keurslijf van regels en protocollen gedwongen. Integendeel, accreditering sluit juist aan op de werkwijze van de betreffende praktijk. Wanneer de praktijk voldoet aan de door ons gestelde voorwaarden, wordt voor drie jaar de praktijkaccreditering verleend.
    Een NPA-accrediteur houdt jaarlijks de vinger aan de pols om na te gaan of de verbeteringen zijn uitgevoerd en of er nog aan de voorwaarden wordt voldaan.

     

    Transparantie


    Het keurmerken NHG-Praktijkaccreditering® zorgt voor transparantie en maakt aan alle partijen – patiënten/cliënten, zorgverzekeraars, hulpverleners en overheid – zichtbaar dat de geaccrediteerde praktijk niet alleen voldoet aan landelijk vastgestelde normen, maar ook gericht werkt aan kwaliteitsverbetering.

    Voor meer informatie en inschrijving: http://www.praktijkaccreditering.nl

    Praktijkvoering

    Voor de optimale ondersteuning van de praktijkvoering in de huisartsenpraktijk biedt het NHG diverse implementatieproducten en/of diensten aan.

     

    Beschikbaar in Kenniscentrum


    U vindt in het Kenniscentrum de materialen die online direct beschikbaar zijn. Het betreft:


    Aanschaffen producten op gebied van praktijkvoering


    Voor het aanschaffen van producten verwijzen wij u graag naar onze winkel. Op het gebied van implementatie vindt in onze winkel ondermeer een bestelmogelijkheid voor:

    • NHG-ConsultWijzer
    • NHG-Leidraden over veiligheid
    • NHG-PraktijkWijzers
    • NHG-TelefoonWijzer
    • De Geïnformeerde Huisarts (DGH)

    Ondersteuning bij preventie in de huisartsenpraktijk

    Preventie is een geïntegreerd onderdeel van het dagelijks werk van de huisarts; in veel NHG-Standaarden speelt preventie een belangrijke rol. Het NHG is betrokken bij een veelheid aan preventie-activiteiten, en biedt ondersteuning aan huisartsen bij de uitvoering van preventie.

    Deze website biedt een overzicht van de volgende preventie-onderwerpen:

     


    Programmatische preventie:

     


    Farmacotherapeutische richtlijnen

     

     

    Samenwerking 1e en 2e lijn

     

    U vindt hier verschillende materialen ter ondersteuning van de samenwerking tussen de 1e en 2e lijn.

     

    Landelijke Eerstelijns Samenwerkings Afspraken


    Een Landelijke Eerstelijns Samenwerkingsafspraak (LESA) heeft tot doel landelijke uitgangspunten te formuleren voor het maken van werkafspraken in de regio. De LESA’s zijn in principe gebaseerd op een NHG-Standaard en een richtlijn van de betrokken andere eerstelijnsorganisatie.

     

    Landelijke Transmurale Samenwerkings Afspraken


    Een Landelijke Transmurale Afspraak (LTA) wordt samen met een wetenschappelijke vereniging van medisch specialisten opgesteld en bevat globale richtlijnen voor huisartsen en specialisten voor nadere invulling van het regionale beleid.

    Sociaal-medische begeleiding door huisartsen-bedrijfsartsen


    Op deze pagina's vindt u het integrale nascholingsmateriaal en links naar de belangrijkste websites op het terrein van gezondheid en arbeid.


    NHG-Standpunten Toekomstvisie

     

    Het NHG werkt aan de ondersteuning van de implementatie van de in 2001 uitgebrachte Toekomstvisie Huisartsenzorg 2012. Dit gebeurt onder meer door het uitbrengen van verschillende NHG-Standpunten Toekomstvisie Huisartsenzorg over diverse facetten van de patiëntenzorg en praktijkorganisatie. Deze Standpunten zijn voorzien van concrete aanbevelingen voor de innovatie in de huisartsenpraktijk.


    >> Reageer (0)


    Foto

    Zoeken in blog


    Archief per week
  • 03/05-09/05 2010
  • 05/04-11/04 2010

    E-mail mij

    Druk op onderstaande knop om mij te e-mailen.


    Gastenboek

    Druk op onderstaande knop om een berichtje achter te laten in mijn gastenboek


    Blog als favoriet !



    Startpagina !

    Submit Your Site To The Web's Top 50 Search Engines for Free!


    Hoofdpunten blog liefdenetwerk
  • Belgie Websites over Gezondheid
  • Belgie Vertalen en Woordenboeken - online woordenboeken
  • Belgie Alles over dieren en huisdieren
  • Belgie Websites speciaal voor jongeren en kinderen
  • Belgie overzicht Naslagwerken Vraag en Antwoord
  • Belgie Media: Televisie & Radio Overzicht
  • Belgie :Opzoeken van adressen, telefoonnummers en bedrijven
  • Provincies, politiek en vakbonden in Belgie
  • Overheidsdiensten in België, Vlaanderen en Brussel
  • NGO Websites Hulporganisaties Goede Doelen Belgie
  • Teken de petitie tegen het Politiegeweld
  • goede doel bloemen
  • Stop de EURO PARLEMENT Miljarden Verspilling en Fraude
  • Stop #MONSANTO Informatie dossier en websites PETITIE
  • Laat uw stem gelden en vecht mee tegen dierenmishandeling
  • Teken de petities voor het basisinkomen!
  • Petition bring all those who rape to justice and stop the violence against women.
  • Petities voor een betere humane wereld
  • Amber help mee en red kinderlevens!
  • stop the violence against women.

    Hoofdpunten blog alternatievegeneeskunde
  • Zoeken Search
  • Verenigingen/Organisaties
  • Tip
  • A.Vogel
  • VSM noemt het zelfgenezend vermogen van de mens Pure Lijfkracht
  • Wat is Telepathie?
  • Aura reading en healing
  • Aloe Vera bevat minstens 6 antiseptische bestanddelen waaronder : lupeol, salicylzuur, phenol, ureumstikstof, kaneelzuur en zwavel.
  • Geneeskunde Boeken Bestsellers
  • Boeken New Age

    Hoofdpunten blog modenieuws
  • Deel dit blog- share modenieuws
  • The best love tips
  • What is Twitter Learn the Basics
  • Modenieuws
  • Mode Catwalk Nieuws Blog

    Hoofdpunten blog weerdienst
  • 10 EURO COUPON CADEAU ACTIE
  • Amazon Tip
  • Weerwoord Be Weerwoord RSS Weerwoord, forum over weer en klimaat
  • The Weather Channel: National Weather Outlook
  • Buienradar Meetstations gegevens

    Hoofdpunten blog modenieuws
  • Deel dit blog- share modenieuws
  • The best love tips
  • What is Twitter Learn the Basics
  • Modenieuws
  • Mode Catwalk Nieuws Blog

    Willekeurig Bloggen.be Blogs
    aantwaarrepe
    www.bloggen.be/aantwaa

    Blog tegen de wet? Klik hier.
    Gratis blog op https://www.bloggen.be - Bloggen.be, eenvoudig, gratis en snel jouw eigen blog!