wat is uw mening op mijn visie hier kunt u reageren op de visie
wiepiktermee
18-10-2013
de arrogantie, viert hoogtij, regels en wetten bepalen hun zelf. ,zie onder
Opvoedpoli moet meewerken aan controle verzekeraar
15-10-2013
NZa legt Amsterdamse Opvoedpoli last onder dwangsom op
De Opvoedpoli weigert om mee te werken aan een controle door een verzekeraar. DSW zorgverzekeraar wil toegang tot meer gegevens om na te gaan of de Opvoedpoli de juiste zorg heeft verleend en gedeclareerd, maar krijgt dat niet. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) eist dat de Opvoedpoli meewerkt en een dwangsom betaalt als dat niet gebeurt.
Elke zorgaanbieder moet medewerking verlenen aan controle door een zorgverzekeraar naar de rechtmatigheid en doelmatigheid van declaraties: is de juiste zorg geleverd en gedeclareerd? Ook een consument kan zijn zorgverzekeraar vragen om namens hem onderzoek te doen naar de zorgaanbieder. Daarbij maakt het niet uit of de betreffende zorgaanbieder een contract heeft met de verzekeraar.
De NZa ondersteunt het verzoek van de verzekeraar om duidelijk te maken dat instellingen gegevens moeten leveren als een verzekeraar daarom vraagt. Maar zorgverzekeraars hebben zelf de bevoegdheid en het recht hierom te vragen. Als een zorgaanbieder daar niet aan meewerkt is dat een overtreding van de wet.
Als de Opvoedpoli niet meewerkt, kan de NZa vervolgstappen nemen, zoals een hogere dwangsom of een bestuurlijke boete opleggen.
bron: nza
bron: nza (nederlandse zorg autoriteit) -- --
--
--NZa verplicht bestuurder zorginstelling More te stoppen met foute declaraties
09-10-2013
Aanwijzing bestuurder en Stichting Zorginstelling More
De bestuurder van de Rotterdamse zorginstelling More en de instelling zelf moeten onmiddellijk stoppen met het declareren van zorg die zij niet of slechts voor een deel hebben geleverd. Dat staat in de aanwijzing die de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) aan More en bestuurder G. Karacabay heeft gegeven.
De NZa heeft in september 2012 de administratie van More in beslag genomen na signalen van een verzekeraar dat de instelling More zorg declareerde die niet was geleverd. In het onderzoek bleek dat More declaraties heeft ingediend voor gespecialiseerde GGZ zorg, terwijl dat soort zorg niet werd geleverd. Dat mag niet. De NZa legt nu een aanwijzing op om ervoor te zorgen dat dit niet meer gebeurt. De NZa beraadt zich op dit moment nog op het opleggen van een bestuurlijke boete om het gedrag te bestraffen.
De NZa heeft patiënten, zorgverleners, medewerkers en de bestuurder van More gehoord. Ook zijn de medische dossiers onderzocht. Patiënten verklaarden dat er meer zorg in rekening was gebracht dan er was geleverd. Zorgverleners verklaarden niet te weten wat er voor hun werk door More werd gedeclareerd bij de verzekeraars. Tot slot bleek dat in de administratie belangrijke zaken ontbraken als verwijsbrieven, (gedeeltelijke) verslaglegging van de behandeling, agenda en behandelplannen.
De NZa publiceert deze aanwijzing om consumenten, verzekeraars en zorgaanbieders te informeren en waarschuwen voor de werkwijze van deze bestuurder en de zorginstelling. Ook kunnen voormalige patiënten teveel hebben betaald en dat terug willen via hun verzekeraar of direct van More zelf. Verzekeraars zullen het teveel betaalde van More willen terugvorderen.
Zorg die niet of deels is geleverd declareren, is onrechtmatig. Ook mogen zorgverzekeraars dat niet vergoeden. De NZa kan maatregelen nemen richting zorgverzekeraar en zorgaanbieder, maar ook de medewerkers die de fraude mede hebben gepleegd.
De NZa heeft in haar toezicht extra aandacht voor de GGZ en werkt daarvoor samen met andere toezichthouders en zorgverzekeraars. Zorgverzekeraars zijn primair verantwoordelijk voor het voorkomen en bestrijden van fraude in de zorg. De NZa heeft ook haar eigen regels aangescherpt. Vanaf 2014 staat op declaraties van GGZ-zorg wie de hoofdbehandelaar is, welk beroep die heeft, en hoeveel tijd aan een cliënt is besteed. Met deze aanpassingen kunnen verzekeraars en cliënten gemakkelijker hun rekening controleren.
