De C.A.O. van 27 oktober 2008 voorziet de invoering van een sectorale hospitalisatieverzekering voor de Paritaire Subcomités 140.04 en 140.09. Voor de uitvoering en het beheer ervan werd een overeenkomst aangegaan met AG Insurance.
De arbeiders uit de bedrijven waar er in 2008 nog geen hospitalisatieverzekering wordt aangeboden, zullen vanaf 1 januari 2009 aangesloten zijn bij de sectorale overeenkomst.
De bedrijven die in 2008 reeds een hospitalisatieverzekering betalen, zullen aansluiten vanaf de eerstvolgende vervaldag van hun eigen contract. Dit houdt in dat uiterlijk op 1 januari 2010 alle arbeiders uit de sector minstens zullen genieten van de waarborgen van de sectorale hospitalisatieverzekering.
Lees meer over:
·Wie verzekerd is
·Wat verzekerd is
·Wat te doen in geval van schade
·Wanneer uw recht op tussenkomst eindig
·Wat gebeurt er wanneer u geen recht meer heeft op aansluiting
·De prefinanciering van de premie voor de individuele voortzetting
·Waar kunt u meer informatie bekomen.
Wie verzekerd is:
Alle arbeid(st)ers die ressorteren onder paritaire subcomités 140.04 en 140.09 en worden aangegeven in de RSZ-categorie 083, worden aangesloten bij deze verzekering en dit voor zover zij sedert minstens 6 ononderbroken opeenvolgende maanden in dienst geweest zijn van één of meerdere werkgevers die behoren tot de RSZ-categorie 083 (= transport en logistiek voor rekening van derden).
Bij Seco Tools EDC , is besloten om alle familie leden de zelfde voordelen te geven en de bestaande ziekte verzekering te veranderen naar de zelfde contract van AG Insurance.
Wat verzekerd is.
De waarborg hospitalisatie
Ingeval van een medisch noodzakelijke opname in het ziekenhuis worden volgende kosten onbeperkt terugbetaald :
de kosten voor verblijf
de erelonen
de geneesmiddelen
de kosten voor prothesen en orthopedische toestellen (voor zover het ziekenfonds tussenkomt)
de verblijfskosten van de donor
de kosten van palliatieve zorg in het ziekenhuis
een forfait van 620 EUR voor de thuisbevallingen
de mortuariumkosten vermeld op de ziekenhuisfactuur
de ziekenhuisopname van één dag (mini-forfait, maxi-forfait en forfait A,B,C en D)
de kosten voor dringend en medisch noodzakelijk vervoer
De waarborg pré- en post
In de periode van 2 maanden vòòr de opname tot 6 maanden na de opname worden volgende kosten onbeperkt terugbetaald, voor zover deze opgenomen zijn in de RIZIV-nomenclatuur :
de geneesmiddelen
de erelonen
de prothesen en orthopedische toestellen (voor zover het ziekenfonds tussenkomt)
De waarborg Zware Ziekten
Worden eveneens onbeperkt terugbetaald voor zover ze opgenomen zijn in de RIZIV-nomenclatuur, zonder beperking in de tijd en ongeacht of men hiervoor in het ziekenhuis wordt opgenomen, de kosten van ambulante zorg die rechtstreeks verband houden met de volgende ernstige ziekten:
·Aids.
·Amyotrofe laterale sclerose.
·Brucellose.
·Cerebrospinale meningitis.
·Cholera.
·Diabetes.
·Difterie.
·Encefalitis.
·Kanker.
·Leukemie.
·Malaria.
·Miltvuur.
·Mucoviscidose.
·Multiple sclerose.
·Nierdialyse.
·Pokken.
·Poliomyelitis.
·Progressieve spierdystrofie.
·Tetanus.
·Tuberculose.
·Tyfus en paratyfus.
·Virale hepatitis.
·Vlektyfus.
·ziekte van Alzheimer.
·ziekte van Creutzfeldt-Jakob.
·ziekte van Crohn.
·ziekte van Hodgkin.
·ziekte van Parkinson.
·ziekte van Pompe.
De waarborg buitenland
De waarborg ziekenhuisopname is uitgebreid tot het buitenland.
Belangrijke opmerking: met "buitenland" wordt bedoeld een ander land dan het land waar u woont.
Deze waarborg omvat twee luiken:
1) Terugbetaling van de hospitalisatiekosten in het buitenland
Een ziekenhuisopname in het buitenland wordt terugbetaald indien aan volgende voorwaarden wordt voldaan:
de opname moet een dringend en onvoorzienbaar karakter hebben of de mutualiteit (of de in het woonland bevoegde instantie) moet haar akkoord gegeven hebben;
er moet een wettelijke tussenkomst zijn;
u mag tijdens de 12 maanden voorafgaand aan het schadegeval niet in een ander land dan het woonland verbleven hebben gedurende meer dan 3 maanden voor niet-professionele doeleinden.
Indien u aan de gestelde voorwaarden m.b.t. ziekenhuisopnamen in het buitenland niet voldoet, wordt de terugbetaling van de door het Medisch Plan gewaarborgde kosten beperkt tot 75,00 EUR, vermenigvuldigd met het aantal dagen ziekenhuisopname voor de hospitalisatiekosten. De kosten pré & post worden ten belope van 50% terugbetaald. De kosten i.v.m. ernstige ziekten worden niet vergoed.
2) Bijstand in het buitenland
Indien u wordt opgenomen in het buitenland, kan u eveneens beroep doen op volgende bijstandsprestaties:
medische bijstand en administratieve organisatie ter plaatse;
terugbetaling van opzoekings- en reddingskosten tot 5.000 EUR;
repatriëring;
derdebetalersregeling;
reis- en verblijfskosten van een familielid dat u komt opzoeken in geval u opgenomen bent in het buitenland.
De waarborg "bijstand in het buitenland" geldt evenwel enkel voor niet-professionele verblijven in het buitenland (vakantie, reizen, ...)
Indien u in het buitenland wordt opgenomen, bel dan binnen de 24 uur naar het nummer +32 (0)78 15.11.70. Dit nummer bevindt zich op de keerzijde van uw Medi-Assistance kaartje.
Wat te doen in geval van schade
Enkele weken na uw aansluiting ontvangt u het Medi-Assistance kaartje. Bewaar deze kaart zorgvuldig. Als u een ziekenhuisopname wil aangeven, heeft u de informatie nodig die op het kaartje staat. Dankzij Medi-Assistance betaalt AG Insurance de factuur rechtstreeks aan het ziekenhuis.
Belangrijk: kiest u zelf voor een eenpersoonskamer, dan komt de hospitalisatieverzekering niet tussen voor de eerste 175 euro per verzekeringsjaar. Bij een meerpersoonskamer of indien u om medische redenen in een eenpersoonskamer verblijft dan geniet u de normale waarborg.
Ziekenhuisopname in België:
U heeft het Medi-Assistancekaartje ontvangen. Wat moet u doen?
Een hospitalisatie moet u twee weken voor de opname melden aan AG Insurance. Dit kan via ofwel de website www.agemployeebenefits.be of via de website die op uw kaartje vermeld staat, www.mediassistance.be. Samen met uw kaartje ontving u een flyer die de stappen beschrijft.
Beschikt u niet over internet, dan kan u contact opnemen met ons service center op het nummer vermeld op de voorkant uw kaartje: 078/15.50.30
Na de aangifte ontvangt u een bevestigingsbrief (Hospipass). Deze brief overhandigt u aan het onthaal van het ziekenhuis op de dag van de opname. Zo hoeft u niets voor te schieten en wordt de ziekenhuisfactuur rechtstreeks afgehandeld tussen AG Insurance en het ziekenhuis.
Bij dringende opnames geldt dezelfde procedure: uzelf of iemand uit uw omgeving meldt zo vlug mogelijk de opname via dezelfde website of via het telefoonnummer dat op het kaartje staat.
Pré- & postkosten en ambulante kosten bij zware ziekte
U kunt de terugbetaling vragen van de ambulante kosten 2 maand voor en 6 maand na de opname via volgende procedure:
vul het document "aanvraag terugbetaling medische kosten" in,
stuur het document samen met de bewijsstukken naar AG Insurance.
Ziekenhuisopname in het buitenland
Indien u in het buitenland wordt opgenomen, bel dan binnen de 24 uur naar het nummer +32 (0) 78/15.11.70. Dit nummer bevindt zich op de keerzijde van uw Medi-Assistance kaartje.
Wanneer uw recht op tussenkomst eindig
De aansluiting wordt beëindigd na 6 maanden te rekenen vanaf het tijdstip waarop u niet meer aan hoger vermelde aansluitingsvoorwaarden voldoet ingevolge uitdiensttreding of volledige loopbaanonderbreking of tijdskrediet, tenzij wedertewerkstelling of werkhervatting binnen deze periode van 6 maand als arbeider /arbeidster ressorterend onder de paritaire subcomités 140.04 en 140.09, aangegeven in de RSZ-categorie 083 en zoals vermeld in de CAO. In dit laatste geval blijft de dekking gewoon doorlopen en is geen bijkomende anciënniteitsvoorwaarde vereist in het kader van de wedertewerkstelling of werkhervatting.
Wat gebeurt er wanneer u geen recht meer heeft op aansluiting
U kan, in geval van verlies van het recht op de collectieve dekking, een individuele verzekering aanvragen bij AG Insurance. Dit noemt men de individuele voortzetting.
U heeft zelfs recht op een individuele voortzettingzonder medische formaliteiten, uitsluitingen of bijpremiesvan zodra u gedurende de laatste 2 jaren ononderbroken aangesloten was bij een hospitalisatieverzekering. Belangrijk is te noteren dat zowel individuele als collectieve hospitalisatieverzekeringen in aanmerking komen. Contracten van ziekenfondsen komen daarentegen niet in aanmerking.
De verzekeringsvoorwaarden zijn deze die van kracht zijn op het moment van de voortzetting. De premie stemt overeen met het tarief voor de leeftijd die u heeft op het moment van de aanvraag van de individuele voortzetting en is afhankelijk van uw woonplaats. Voor het tarief van de individuele voortzetting in:
Bij uw uitdiensttreding zal u van uw werkgever een document ontvangen dat u kan gebruiken om een individuele voortzetting aan te vragen bij AG Insurance. Op dit document zal u het precieze tijdstip van het verlies van het recht op de collectieve dekking terugvinden en de contactgegevens van AG Insurance. Vervolgens heeft u 30 dagen de tijd om deze individuele voortzetting bij AG Insurance aan te vragen.
De prefinanciering van de premie voor de individuele voortzetting
Naast het recht op een individuele voortzetting heeft u eveneens de mogelijkheid om de individuele premie te prefinancieren. Dankzij deze prefinanciering zal de individuele voortzetting niet gebeuren aan de premie overeenstemmend met de leeftijd die u hebt op het moment van vertrek, maar aan de premie die overeenstemt met de leeftijd die u had op het moment dat u begon met de prefinanciering.
We leggen dit uit aan de hand van een voorbeeld :
Stel : u bent nu 35 jaar oud. Indien u nu beslist om aan de prefinanciering te beginnen, dan zal u op het moment dat u de sector verlaat een individueel contract kunnen onderschrijven dat rekening houdt met de leeftijd waarop u begonnen bent met de prefinanciering. En dus niet met de leeftijd die u bereikt hebt op het moment van uw vertrek.
Als prefinanciering van de hospitalisatieverzekering biedt AG Insurance het product AG CARE VISIONaan. AG Care Vision garandeert niet enkel de instapleeftijd, maar biedt ook nog de mogelijkheid om de collectieve verzekering verder aan te vullen. Deze aanvulling kan dan via het product AG CARE Vision met de Delta Waarborg. Het tarief van deze producten is afhankelijk van uw leeftijd op het ogenblik dat u de prefinanciering aanvat en van uw woonplaats.
Deze prefinanciering is een zuiver individuele aangelegenheid, waar de werkgever niet in tussenkomt. Indien u hierover meer informatie wenst te bekomen kan u terecht bij:
hetzij uw eigen verzekeringsmakelaar;
hetzij bij de infolijn van Contact Office HealthCare van AG Insurance: 02/664.11.77
hetzij per mail: servicecentersector@aginsurance.be
hetzij op de website van AG Insurance: www.agemployeebenefits.be > aangeslotenen > nuttige info. Hier vindt u eveneens een overzicht van de meest gestelde vragen alsook de contactgegevens van AG Insurance.
Voor meer informatie betreffende deze sectorale collectieve hospitalisatieverzekering en eventuele uitbreidingsmogelijkheden van de dekking (bvb. tot gezinsleden) kan u terecht:
Als arbeider bij:
hetzij uw eigen verzekeringsmakelaar;
hetzij per mail op servicecentersector@aginsurance.be;
hetzij via de infolijn van het Contact Office HealthCare van AG Employee Benefits: 02/664.11.77
hetzij op de website van AG Insurance: www.agemployeebenefits.be > aangeslotenen < nuttige info. Hier vindt u eveneens een overzicht van de meest gestelde vragen alsook de contactgegevens van AG Insurance Belgium
