De pijn de baas.

Definitie van pijn.

1. international association fot the study of pain ( IASP).

Pijn is een onaangename sensoiële en emotionele ervaring gepaard met een aanwezige of potentiële weefselbeschadeging of dergelijke schade. à moet niet altijd een wonde zijn.

2. Mc Gaffery.

Pijn is dat wat de pt zegt dat het is. Bestaat telkens als hij zegt dat het bestaat. Dit is wat wij als vpk gaan hanteren.

3. Boulanger.

Pijn is een signaal dat er iets misgaat in ons lichaam. Is hinderlijk maar niet gevaarlijk. Eerst moet men de oorzaak opsporen voor er een behandeling wordt opgestart. Maar we kunnen al eerder pijnmedicatie geven.

Waarneming van pijn.

4 neurofysiologische processen.

- transductie: een pijnopwekkend signaal ter hoogte van het letsel

- transmissie: signaal via de zenuwen naar de achterhoorn van het ruggenmerg overbrengen

- modulatie: vorming en conditionering van het pijnsignaal ter hoogte van het ruggenmerg

- perceptie: gewaarwording van het signaal in de hersenen met lokalisatie van de pijnoorsprong.

Theorieën over pijn.

1. gedragstheoretische of operante benadering

Begint waar de waarneming van pijn eindigd.

à cirkel van Loeser

          - nociceptie: signalisatie pijn

          - pijngewaarwording: bewustwording pijn

          - pijnbeleving: manier van ervaring pijn, beïnvloed door bepaalde factore

          - pijn gedrag: manier van gedrag op pijn

2. poorttheorie van Melzack en Wall

= pijnbeheersing wordt bereikt door:

          - invoeren van tast en drukprikkels: masseren, wrijven op pijn

          - poort van waarneming van nociceptieve prikkels kan zich sluiten

Soorten pijn.

Acute pijn                                           chronische pijn

- nuttig                                                - zinloos

- altijd weefselbeschadiging                - niet altijd weefselbeschadiging

- duur < 6 maanden                            - duur > 6 maanden

- + reactie op somatische                     - moeilijk te behandelen

Behandeling

Vb: wondpijn                                     vb: lage rugpijn

Fysiopathologisch mechanisme.

3 typen:

- fysiologische pijn.

Normaal werkend pijnsysteem blootgesteld aan een intense pijnopwekkende stimulatie van korte duur. Deze pijngewaarwording gaat samen met reflexen en gedragsaanpassingen gericht op behoud van de integriteit.

Vb: naaldprik

- inflammatoire pijn.

Ontstekingspijn. Pijnsysteem blootgesteld aan langdurige schadelijke stimulus, waarbij een weefselletsel ontstaat die aanleiding geeft tot nociceptie en inflammatie.

- neurogene pijn.

Een kwetsuur of pathologische verandering van het perifere of centrale zenuwstelsel = deafferentiatiepijn.

Vb: facialis-pijn: bezenuwing van het gezicht die samentrekken.

Lokalisatie van de pijnbron.

Somatische pijn                                  viscerale pijn

- precies te lokaliseren                        - moeilijk te lokaliseren

          - spieren                                              - hart

          - huid                                                  - longen

          - pezen                                                - maag

          - botten                                               - nieren

Type wondpijn.

Acute wondpijn                                  chronische wondpijn

- operatiewonde                                  - decubitus

- snijwonde                                         - ernstige brandwonden

- bijtwonde                                         - diabetes voet

Chronische wondpijn bestaat uit 3 soorten pijn.

- eenmalige acute pijn: wonddebridatie

- procedurele pijn: pijn bij dagelijkse verzorging

- achtergrondpijn: continu aanwezig

Methoden van pijntheorie.

Waarom pijn behandelen

- gevoelens van pijn, angst en hulpeloosheid bij onvoldoende behandeling

- ongunstige invloed op de kwaliteit van de slaap à uitputtingsverschijnselen

- degelijke analgesie (= pijnbeleid) draagt bij tot een spoedig herstel.

Redenen van falende pijnbestrijding.

- niet juist inschatten van de ernst

- te weinig rapporteren

- er wordt gewacht tot de pt het zelf aangeeft

- pt durven hun pijn vaak niet aan te geven

- er word vaak gezegd dat postoperatieve pijn normaal is.

Oorzaken van onvoldoende pijnbehandeling.

- inadequaat medisch voorschrift

- analgesie zo nodig

- vpk factoren

Total pain-concept.

Multidisciplinaire pijnbenadering:

- pijn vpk

- algologen: anesthesist

- psychologen: leren omgaan met pijn

- diëtisten

- kiné: pijn onder controle houden

- vpk: elke vpk moet een aantal pijnreducerende behandelingen kunnen toepassen.

- pt begeleiden: angsten kunnen uiten

- info geven

- zorgen voor autonomie

- zorgen voor afleiding

- rust en comfort

- juist gebruik van materiaal en hulpmiddelen

- ergotherapie en fysiotherapie om contracturen te voorkomen

Samen met alle disciplines zoeken naar een oplossing om zoveel mogelijk pijn weg te nemen, zolang mogelijk de zelfstandigheid behouden.

à holistische benadering

          - fysisch

          - psychisch

          - sociaal

Medicamenteuze pijnbehandeling.

Identificatie van de verschillende modaliteiten van pijnbehandeling:

- onderbreking pijnmechanisme in perifeer weefsel, door middel van paracetamol, NSAID’s en corticoïden.

- onderbreking trasmissie na het ruggenmerg door inwerking op zenuwbanen met lokale anaesthetica

- onderbreking pijnprikkel  bij achterhoorn van het ruggenmerg door toediening van opioïden (= verdovend middel) langs epidurale of intrathecale weg.

- onderdrukking van de pijnperceptie thv de hersenen door toediening van opioïden van IV, IM of SC.

Analgetische ladder.

= gids bij het voorschrijven van het analgeticum door het wereld gezondheidorganisatie (= WHO).

Ladder: 1. niet-opioïden: lichte pijn à niet verdovende middelen

             2. zwakke opioïden: matige pijn à licht verdovende middelen

             3. sterke opioïden: ernstige pijn à verdovende middelen

Binnen de trappen zit er ook een stijgende lijn.

Trap 1: niet-opioïde analgetica bij lichte tot zeer matige pijn à werken perifeer of op de zenuwuiteinden.

- paracetamol = eerstelijnanalgeticum.

          - vb: dafalgan

          - effect: analgetisch (= pijnverminderd) en antipyretisch (= koortswerend)

          - neveneffect: hepatotoxicteit (= toxicatie van lever) bij hoge dosis

          - voordeel: geen maagirritatie.

- salicylaten

          - vb: aspirine, aspegic (= bloedverdunnend), aspro

          - effect: analgetisch, anti-inflammatoir, antipyretisch

- neveneffecten: maagirritatie, verminderde bloedstolling, aspirine intolerantie.

- NSAID’s = niet steroïdale anti-inflammatoire drugs

          - vb: ibuprofen: brufen

                    Naproxem: naprosyne, …

          - effect: analgetisch, antipyretisch en oedeemverminderend

          - neveneffecten: gastritis

!! COX2-selectieve NSAID’s zoals celebrex en bextra veroorzaken minder G.I.-irritatie (= gastro-intestinaal). Meestal maagprotectie bijnemen à bij langdurig gebruik maagirritatie.

Trap 2: zwakke opioïde analgetica bij matige tot hevige pijn à werken op centraal zenuwstelsel.

-codeïne

          - vb: dafalgan codeïne, perdolan duo

          - effect: analgetisch, antipyretisch

          - neveneffecten: constipatie, slaperigheid

          - opmerking: start laxativum.

- dihydrocodeïne

          - vb: codicontin

          - effect: analgetisch

          - neveneffect: constipatie, slaperigheid

          - opmerking: verlengde werking, start laxativum!

- tramadol

          - vb: contramal

          - effect: analgetisch

          - neveneffect: duizeligheid, hoofdpijn, nausea

- opmerking: veilig voor chronisch gebruik, minder constipatie, lange werkingsduur

- buprenorfine

          - vb: temgesic

          - effect: analgetisch

          - neveneffect: nausea, sedatie, zweten, duizeligheid, hoofdpijn

          - opmerking: qua sterkte bij trap 3

Trap 3: sterke opioïde analgetica bij zeer hevige pijn à  werken op centraal zenuwstelsel.

- morfine en derivaten

          - vb: morfineopl.

          - effect: analgetisch

- neveneffect: obstipatie, nausea, sedatie, verwardheid, hallucinatie (niet bij juist gebruik)

- opmerking: start laxativa, start anti-emeticum (= tegen overgeven).

- fentanyl – transdermaal

          - vb: durogesic pleister

          - effect: analgetisch

          - neveneffect: idem morfine maar in mindere mate

- opmerking: juiste transdermale techniek toepassen, morfinecoctail blijven voorzien voor doorbraakpijnen.

à continue concentratie van het plasmaspiegel.

Combinatie van trap 1 en 2, trap 1 en 3 is zinvol

Combinatie van trap 2 en 3 niet zinvol: zij hebben dezelfde receptoren.

Bij pijnmedicatie minder dan 1gr. Wordt de hersenbarrière niet doordrongen en heeft dus een placebo effect.

We krijgen pijnbestrijding wanneer de concentratie in het plasma continu is.

à pleister heeft beste effect

à andere medicatie geven pieken in het plasma.

Aanbevelingen in het pijnbeleid.

- voorkeur per os

- vaste tijdstippen

- in elke trap het analgetica in optimale dosis voor je verder gaat naar volgende trap.

- comfort van de pt.

CO-analgetica.

Geneesmiddelen die geen pijnstillende werking hebben, maar er wel voor kunnen zorgen dat de pijnstillers beter hun werk doen.

Kunnen binnen elke trap gegeven worden.

Chronische pijn gaat vaak gepaard met andere factoren vb depressie à co-analgetice bijgeven helpt tegen depressie.

Vb: - antidepressiva ( redomex)

          - anti-epileptica ( tegretol)

          - spasmolytica ( buscopan )

          - corticosteroïden ( solu-medrol)

          - barbituraten ( mogadon)

Adjuvantia.

Hulpstoffen die de nevenwerkingen van de analgetica voorkomen of verzachten.

Kunnen binnen elke trap gegeven worden.

Vb: - laxativa

       &nbs

20-02-2011, 20:31 geschreven door Evy Putseys  

Zwangerschap en kraamverpleegkunde

1.1)       De menstruele cyclus

A)    Ontwikkeling eicellen vanaf de geboorte:

-        geboorte: 500 000 tot 2000 000 eicellen aanwezig, er worden er geen meer bijgemaakt

-        puberteit: +/- 30 000 eicellen over (rest is dood door geprogrammeerde celdood) Hiervan rijpt van puberteit tot menopauze elke maand 1 eicel.

-        Er worden dus +/- 500 à 600 eicellen gebruikt gedurende het hele vruchtbare leven van de vrouw, de rest blijft ongebruikt.

B)    De lengte van de cyclus:

-        menstruatiecyclus= tijd die verloopt tussen 2 menstruatie

-        lengte varieert van vrouw tot vrouw van ongeveer 23 tot 35 dagen.

-        regelmatig: cyclus is elke maand even lang

-        onregelmatig: lengte van cyclus is elke maand verschillend

-        eerste menstruatie = menarche, rond 10-16j

-        stop menstruatie = menopauze, rond 50-55j

C)    Functie menstruele cyclus:

-        Rijping van eicellen

-        Opbouw van baarmoederslijmvlies: warm nestje bouwen waar eicel zich kan innestelen

D)    Structuur van de cyclus:

-        Voor het gemak gaan we hier uit van een cyclus van 28 dagen

-        Zie schema volgend blad!

HORMONEN Ä Hypofyse

Eicel

BAARMOEDER

Dag 1

Dag 14

Dag 28

Dag 1

Dag 14

FSH

FSH + LH

LH

OESTROGEEN

OESTROGEEN + PROGESTERON

Eisprong of ovulatie

Dag 28

Ä  Graafse follikel: follikel die op barsten staat

Stimulatie follikelgroei

Dag 1

Dag 14

Dag 28

20-02-2011, 20:29 geschreven door Evy Putseys  

Feng Shui in de massagepraktijk
gebaseerd op het artikel van  Belinda Mendoza,
local feng shui consultant

Een professionele massage plek die het welzijn promoot en relaxatie bevordert.

·       Rustige muziek – maakt kalm en geeft een geborgen gevoel

·       Speciale hoek van de massagetafel

·       Feng-shui: Wind en Water

·       De harmonie door het balanceren van de natuurlijke energie van het leven: ‘de CHI’

·       Feng Shui is een methode van een leven bekijken met een holistische visie die probeert symbolisch een plaats tot helende ruimte te creëren. Dit door het balanceren van de tegengestelde ying en yang energie. Yin elementen zijn koud, zacht, terwijl yang actief, warm en compact is. Feng shui tekent de elementen vuur, aarde, metaal, water, hout om de ruimte in mindfullness te organiseren zodat deze een basissteun geeft in het leven.

Succes met Feng Shui

·       Je wil dat de cliënt realiseert dat ze binnenkomen in een veilige omgeving. De initiatie van dit gevoel begint volgens de feng shui door je naam en adres duidelijk zichtbaar te maken en een plant te bezitten naast de voordeur buiten. De ingang moet duidelijk toegankelijk zijn, verlicht en inviterend.

·       Een grote lange hal, die leidt tot het kantoor of praktijk ruimte geeft misschien teveel energie – the racing chi. Om dit te verzachten zijn ronde tafels, planten of foto’s uitstekend.

·       Een wellnessruimte vereist zachte hoeken, geen scherpe punten gericht naar de mensen, daar deze kwetsbaar zijn en zacht behandelt moeten worden. Zachte ruimtes, zacht licht. Artwork, gezonde planten, elementen van water bv.een fonteintje

·       Waterelementen bevorderen de financiële stroom.

·       Kleuren typeren met grote impact de ervaring van de ruimte. Deze beïnvloeden het succes van de zaak. Zachte kleuren, huidskleuren, groene tinten (gezondheid, groei, nieuwe energie). Een goede temperatuur is belangrijk, bij zachte en warme verlichting.

·       Richt een klant nooit met het hoofd naar de deur. De tafel draaien of een afscherming kan een goed gevoel van comfort en kracht bieden.

·       Administratieve ruimte vereisen metale tinten om precisie te bekomen, gebruik natuurlijke kaarsen en sprankelend licht om verlichting te creeëren, het element vuur.

Note:
Belinda Mendoza is the Owner and Director of Operations for Design For Energy, an Austin-based feng shui consulting firm. She has been a Certified Feng Shui Consultant and Practitioner since 1996.

20-02-2011, 20:24 geschreven door Evy Putseys