Voor hen die niet op de hoogte zijn, vanuit Cusco bezoeken toeristen van over de hele wereld de overblijfselen van de eeuwenoude Inca beschaving, Machu picchu. Er is hier dus veel toerisme, maar gezien we hier in het Andesgebergte zitten, waar de beruchte cocabladeren geteeld worden, is hier dus ook veel drugtoerisme gepaard gaande met de nodige hoeveelheid criminaliteit. Er gaat geen dag voorbij op spoed dat er geen geïntoxiceerden binnen komen. Een overdosis cocaïne wordt hier meestal behandeld door de patiënt te beademen en hem een sederend middel te geven. Gelukkig heb ik tot nu nog geen enkele coke-overdosis weten aflopen in een infarct en ging het altijd om jonge toeristen die uitermate paranoïde waren en hun controle over de realiteit volledig verloren waren ten gevolge van de drugs. Gezien Antonio Lorena een ziekenhuis van de overheid is, heeft men hier vooral te maken met patiënten van een armere klasse van de bevolking. Ook binnen deze groep mensen zijn er velen die zich drogeren in de hoop in een roes, of trance te belanden. Echter om financiële redenen consumeren deze mensen niet de kwalitatieve drugs die aan de toeristen in het stadscentrum worden verkocht. Erg populair bij deze bevolkingsgroep zijn raticide middelen. Het probleem bij deze uitermate toxische stoffen is dat de drempel tussen roes en overdosis enorm klein is. Meestal tracht men bij deze patiënten een maagspoeling uit te voeren, maar vaak komt alle hulp te laat. Dergelijke zaken zijn hier dagelijkse gebeurtenissen evenals steekwonden. Er is hier veel criminaliteit, elke dag brengt de politie mensen binnen die het slachtoffer zijn geworden van geweld of een roofmoord. Vorige week, 6.00 am werd er een 59-jarige man binnen gebracht wiens keel ze hadden overgesneden. Hij had een taxi genomen en gevraagd om hem naar zijn thuisadres te brengen. Onfortuinlijk genoeg vervoerde de chauffeur de man naar een afgelegen plek. Hier werd hij opgewacht door 2 collega-criminelen. De man werd geslagen en beroofd van zijn bezittingen, vervolgens werd hij terug gebracht naar de wijk van het adres dat hij oorspronkelijk had gevraagd. Hier werd hem de keel overgesneden om uiteindelijk voor dood achter gelaten te worden tot dat de politie hem vond. Nog nooit heb ik een patiënt zoveel bloed zien verliezen, maar gelukkig heeft hij het overleefd en heeft hij ons het hele verhaal verteld. Dit slachtoffer was slechts in het bezit van 15 soles, wat zoveel is als 4,10 euro en zijn GSM, weliswaar een oud en bescheiden toestel, mensen hebben hier het geld niet om dure smartphones te kopen. Deze informatie om jullie een beeld te geven over de armoede die hier heerst en de gewetenloosheid van sommige delinquenten.
Vanaf mijn eerste dag op dienst, sprong in het oog, het decubitusbeleid. Bewust heb ik gewacht om hier iets over te schrijven, ik moest het eerst een kans geven en zien wat voor resultaten het zou geven. Geen druk reducerende matrassen hier, wel chirurgische handschoenen gevuld met water die dan vervolgens onder de drukpunten gelegd worden. Men neemt enkele paren steriele handschoenen ( deze zijn steviger dan de gewone onsteriele latex handschoenen ) die men voor een 3/4 vult met water. Vervolgens wordt elke handschoen een voor een zorgvuldig dicht geknoopt. Ten slotte worden de verschillende hoopjes handschoenen onder de drukpunten gelegd. In de bijna drie weken dat ik hier stage loop heb ik nog geen enkele doorligwonde gezien, blijkbaar is de preventie hier best effectief, aldus het Peruaanse decubitusbeleid.
Ondertussen werk ik niet meer op de dienst intensieve zorgen, maar op de spoeddienst van het ziekenhuis. Ik had gehoopt op volle actie maar de eerste twee dagen waren tot nu toe echter bijster rustig. Ik heb de afgelopen week op intensieve veel acutere situaties gezien dan op de spoeddienst, de afdeling waar zogenaamd de meest kritieke patiënten binnenkomen. De spoeddienst is als volgt ingedeeld: traumashock, de pediatrische spoedafdeling en de observatieruimte. Ikzelf word te werk gesteld op de laatste. Mijn werk bestaat dus voornamelijk uit het meten van parameters en het aanhangen van de voorgeschreven infuustherapie, niet het meest spannende werk in mijn ogen. De bedoeling is dat patiënten niet langer dan 24 uur in de observatiezaal blijven maar wegens gebrek aan ruimte op de andere diensten van het ziekenhuis, zijn sommigen hier reeds dagen aanwezig. Er zijn veel meer patiënten dan de 12 beschikbare bedden op deze afdeling. Daarom moeten sommigen patiënten genoegen nemen met een matras op de grond, of soms zelfs met de vloer. Morgen en van vrijdag op zaterdag heb ik nachtdienst van 19.00 tot 7.00, ik ben benieuwd. Later meer nieuws, tenminste als het internet hier mij toelaat te updaten.
Het was een turbulente dag op dienst vandaag. Er had een verkeersongeval plaats gevonden waardoor een van de neurochirurgen een trepanatie diende uit te voeren bij een van de slachtoffers. Nu moest het lukken dat een andere patient een epidurale bloeding had waardoor deze ook een trepanatie moest ondergaan.
Het operatiekwartier hier beschikt over al het materiaal om een trepanatie uit te voeren op moderne wijze zoals ik reeds heb zien uitvoeren in het Heilig Hart ziekenhuis van Lier tijdens mijn stage. Dit is natuurlijk uiterst positief. Echter minder gunstig, is het feit dat het San Antonio Lorena ziekenhuis, wegens financiele beperkingen, slechts over genoeg materiaal beschikt om een trepanatie tegelijk uit te voeren.
De consequentie hiervan was, was dat een tweede neurochirurg genoodzaakt was de trepanatie die bij de andere patient moest gebeuren, moest realiseren op de dienst intensieve in plaats van op het operatiekwartier.
Gezien de schaarste aan middelen werd de eerste incisie niet gemaakt met een scalpel, maar met een kocher waartussen een stitchcutter was geklemd, maar dat was nog niet het indrukwekkendste van de hele operatie. Het meest imposante was veruit de schedelboring zelf. De schedelboring verrichte de chirurg niet met een automatische boor met een beveiligingssysteem dat voorkomt dat men de hersenvliezen doorboort. Deze boor was al in gebruik op het operatiekwartier door de collega chirurg. De boring werd verwezenlijkt met een manuele trepaanfrees. Zoiets is zelf voor hier uitermate ongewoon. Twee artsen die op dit moment ook op dienst waren hadden uiterst veel plezier in wat hun collega aan het doen was en dreven er de spot mee. Door hun ongeloof haalden ze hun GSM's boven en fotografeerden ze de manuele boring. Deze informatie om maar even te verduidelijken dat zulke zaken zelfs voor hier uiterst ongewoon zijn :D
Momenteel ligt de getrepaneerde patient nog steeds op intensieve, later meer hierover.
Het plan was dat ik hier op de spoeddienst stage zou lopen, echter vond het hoofd van de personeelsdienst het een beter idee om mij op de intensive care stage te laten lopen. Na donderdag hier te zijn geland begon ik vrijdag aan mijn eerste stagedag op de dienst UCI, unidad de cuidados intensivos, wat bij ons dus de intesive care zou zijn. In plaats van hier te fungeren als hulpverlener werd ik voor eventjes zelf "patiënt". We zitten hier namelijk op een hoogte van 3300 meter wat maakt dat de lucht hier nogal ijl is. Ik had een saturatie van 88% met barstende hoofdpijn als gevolg waardoor de afdelingsarts besloot mij aan de zuurstof te leggen. Mijn eerste shift was dus niet meteen het grootste succes.
Mijn dag ziet er als volgt uit: ik sta om 5 uur op en neem vervolgens om 5:45 de bus naar het ziekenhuis om om 7.00 aan mijn dienst te beginnen.
Ik vind het uiterst aangenaam om met het verplegende personeel samen te werken. De opleiding tot verpleegkundige in Peru is een 5 jaar durende universitaire studie, verpleegsters worden hier dan ook aangesproken met hun beroepstitel, namelijk: licenciada, wat licentiaat betekent. Desondanks is het een slecht betaalde job en dien je hier als verpleegkundige elke dag shiften van 12 uur te doen zonder hiervoor een compensatie uitbetaald te krijgen. Het gaat zelfs nog verder, soms is de dienstregeling zo verdeeld dat je van 7.00 tot 13.00 werkt om vervolgens even naar huis te gaan en om dan weer die zelfde dag nog om 19.00u aan een shift van 12 uur te beginnen tot 7.00 uur de volgende dag. Met andere woorden, soms moet er op 24 uur 18 uur gewerkt worden. U hebt het goed gelezen op 24 uur, 18 te presteren werkuren zonder enige financiële compensatie. Desalniettemin zijn de verpleegsters uiterst toegewijd en vrolijk, alles gebeurt hier met een glimlach.
Na in de hoofdstad ,Lima, te zijn geland diende ik hier een volgende binnenlandse vlucht te nemen naar Cusco. Spijtig genoeg is mijn bagage verloren gegaan. Volgens het luchthavenpersoneel zou mijn koffer met de volgende vlucht naar Cusco vanuit Lima opgestuurd worden. Op hoop van zegen dus wat betreft mijn bagage.
Morgen om 7 uur begin ik aan de eerste stagedag, vanaf dan zal ik trachten verpleegkundige informatie te geven.
De hieronder afgebeelde foto's heb ik gemaakt vanaf het dakterras van het appartement waar ik verblijf
Het was een turbulente dag op dienst vandaag. Er had een verkeersongeval plaats gevonden waardoor een van de neurochirurgen een trepanatie diende uit te voeren bij een van de slachtoffers. Nu moest het lukken dat een andere patient een epidurale bloeding had waardoor deze ook een trepanatie moest ondergaan. 
